Эталон ответа

Банк ситуационных задач

Задача №1.

Вас вызвали к больному, у которого внезапно появились резкая слабость, холодный пот. Больной бледен. Пульс частый, ритмичный, слабого напряжения и наполнения. Артериальное давление 70/20 мм рт.ст. Как называется такой пульс? Ваша тактика? Каким образом определяется пуль на лучевой артерии?

Эталон ответа:

1.Нитевидный пульс.

2.Позвать врача..

3.Медицинская сестра располагает II—IV пальцы своей правой руки по ходу лучевой артерии, начиная с основания I пальца больного. Пульсирующую под пальцами артерию слегка прижимают к лучевой кости. Исследование пульса необходимо проводить на обеих руках, сравнивая его свойства.

Задача№2.

Перед постановкой внутривенной инъекции медсестра выполнила обычную обработку рук, одела стерильные перчатки, после чего выполнила инъекцию.

1. Какая ошибка была допущена медсестрой?

2. Назовите показание для гигиенической обработки рук.

3. Условия для выполнения гигиенической обработки рук.

4. Перечислите уровни обработки рук.

Эталон ответа:

1. Не выполнила гигиеническую обработку рук.

2. Асептические инвазивные процедуры.

3. Здоровая и неповрежденная кожа рук, ногти, выступающие не более 1 мм за подушечки пальцев, без покрытия лаком, отсутствие украшений на руках, локтевой кран в процедурном кабинете, перевязочной, операционном блоке и на посту медицинской сестры отделения новорожденных, теплая вода, мыло брусковое или жидкое с дозатором,

70% спирт или спиртсодержащие кожные антисептики, разрешенные к применению в РФ,

разовые салфетки, тампоны, стерильные перчатки.

4. Санитарная (обычная), гигиеническая, хирургическая.

Задача №3.

В приемный покой доставлен больной на попутной автомашине. Левая голень повернута наружу, свисает, в средней трети голени рана, видны обломки. Какие документы Вы будете оформлять? При себе нет у документов, на основании каких данных Вы оформите историю болезни.

Эталон ответа:

1.Историю болезни.

2.Со слов больного.

Задача №4.

У больного со скелетным вытяжением, наложенного по поводу перелома правого бедра, семь дней не было стула, появились боли в животе, ухудшилось самочувствие. Врач назначил очистительную клизму. Что вам понадобится? Алгоритм действий?

Эталон ответа:

1. Кружка Эсмарха – резиновый мешок с отходящей от него резиновой трубкой длиной 150 см, имеющей кран для регулировки поступления жидкости и пластмассовые наконечники. Вода для очистительной клизмы должна быть комнатной температуры (22°С). Для усиления эффекта к клизменной воде можно добавить 1/2 чайной ложки растертого в порошок детского или хозяйственного мыла, 1–2 столовые ложки поваренной соли, 2–3 столовые ложки глицерина и т. д. Перед постановкой очистительной клизмы под больного кладут клеенку, укладывают на левый бок, ноги приводят к животу. В кружку Эсмарка заливают 1–1,5 литра воды, в трубку вставляют пластмассовый стерильный наконечник, кружку поднимают кверху, открывают кран, чтобы выпустить с небольшим количеством жидкости воздух, находящийся в трубке, затем закрывают кран. Наконечник смазывают стерильным вазелиновым маслом и осторожно вводят в прямую кишку на глубину 8 см. Кружку Эсмарха поднимают кверху, открывают кран, вода начинает поступать в ободочную кишку. Следят за тем, чтобы воздух не попал в просвет кишки, вовремя закрывают кран, вращательными движениями удаляют наконечник. Хорошо, если больной удержит воду в течение 10 минут. Если эффекта от клизмы нет, то ее можно повторить через 2 часа.

Задача №5.

Мужчина 38 лет находится на лечении в травматологическом отделении. Больному с переломами костей таза проведена репозиция костных отломков. В какое положение необходимо уложить больного? Как это осуществить?

Эталон ответа:

1. Больные находятся в постели на щите в положении «лягушки».

2. Подкладывают валик под согнутые в коленных и тазобедренных суставах ноги так, чтобы колени были разведены в стороны, а пятки помещались вместе.

Задача №6.

Вы стали свидетелем автодорожного происшествия. При оказании помощи пострадавшему вы определили перелом позвоночника. В какое положение необходимо уложить больного? Какую доврачебную помощь Вы окажите?

Эталон ответа:

1. Аккуратно уложите пострадавшего на ровную твердую поверхность на спину.

2. Следить за показателями пульса, ЧДД, сознанием.

3. Дождитесь бригады скорой помощи.

Задача №7.

У больного черепно-мозговая травма. Помимо медикаментозного лечения, врач назначил местное охлаждение головы для борьбы с отеком головного мозга. Какой будет режим у пациента? Что используется для местного охлаждения?

Эталон ответа:

1.Основу лечения всех травм черепа и головного мозга составляет абсолютный покой – строгий постельный режим.

2.Чаще всего применяют пузырь со льдом, который, кладут на лобную и теменную области головы на 20–30 мин с перерывами на 10 мин. Если имеются нарушения дыхания, то лечением занимается анестезиолог-реаниматор.

Задача №8.

В травмпункт поступил пациент 30 лет. Выставлен диагноз закрытый перелом костей предплечья. Что понадобится для наложения гипсовой лангеты? Что такое гипс?

Эталон ответа:

В травматологическом стационаре (травмпункте) имеются специальные гипсовые комнаты, оснащенные соответствующим инвентарем и инструментами.В ней должны быть: ортопедический стол, таз с клеенкой, бинты, гипсовый порошок, инструменты для снятия гипса. Гипс – это сульфат кальция, высушенный при температуре 100-130°С. Просушенный гипс представляет из себя мелкий белый порошок, обладающий гидрофильными свойствами. При смешивании с водой он быстро присоединяет кристаллизованную воду, образуя плотную, твердую кристаллическую массу. На ощупь гипсовый порошок должен быть мягким, тонким, без частиц и крупинок. При смешивании его с равным количеством воды на тарелке при комнатной температуре через 5-6 минут должна образоваться твердая пластинка, которая не крошится и не деформируется при надавливании.Для ускорения затвердевания гипса применяют более низкую температуру воды, добавление поваренной соли или крахмала.

Задача №9.

На ваших глазах продавец порезал руку. Из раны пульсирующей струей течет кровь алого цвета. Ваша тактика?

Эталон ответа:

1.Временно остановить кровотечение, любым способом.

2.Вызвать скорую медицинскую помощь.

Задача №10.

Ребенок получил серьезную травму ноги – рваная рана. Из раны обильно течет темная кровь. Какую медицинскую помощь вы сможете оказать?

Эталон ответа:

1. Необходимо наложить давящую повязку на рану для остановки венозного кровотечения.

2. Вызвать скорую медицинскую помощь.

Задача №11

Пациент Н. 45 лет, находится на лечении в травматологическом отделении. У больного перелом нижней челюсти. Как будет осуществляться кормление такого пациента?

Эталон ответа

1. Возможно парентеральное питание и питание через желудочный зонд.

Задача №12.

У больной 52 лет, находящейся на лечении в хирургическом отделении в течение 35 дней, после постановки внутримышечной инъекции в ягодицу возник абсцесс. Известно, что медсестра при постановке инъекции перчатками не пользовалась

1. Возможные причины развития данного осложнения?

2. Перечислите факторы риска, способствующие возникновению инфекции у больной.

3. Правила надевания перчаток?

4. Профилактика данного осложнения?

Эталон ответа:

1. Не соблюдение правил асептики и антисептики, постановка инъекции без перчаток.

2. Ограничение двигательной активности, длительная госпитализация.

3. Открыв крышку бикса, проверить химический контроль стерильности. Развернув упаковку с перчатками, взять ее за отворот левой рукой так, чтобы пальцы не касались внутренней поверхности перчатки. Сомкнуть пальцы правой руки и ввести ее в перчатку, при этом, разомкнув пальцы правой руки, натянуть перчатку на пальцы, не нарушая ее отворота. Завести под отворот левой перчатки II, III и IV пальцы правой руки, уже одетой в перчатку так, чтобы I палец правой руки был направлен в сторону I пальца на левой перчатке. Держать левую перчатку II, III, IV пальцами правой руки вертикально, сомкнув пальцы левой руки, ввести ее в перчатку. Расправить отворот вначале на левой перчатке, натянув ее на рукав, а затем на правой с помощью II и III пальца, подводя их под подвернутый край перчатки.

4. Соблюдение правил асептики и антисептики, обработка рук перед инъекцией, использование перчаток.

Задача №13.

Мужчина 60 лет, поступил в хирургическое отделение в экстренном порядке, выявлен туберкулез легких.

1. Какой микроорганизм вызывает туберкулез?

2. Возможный путь заражения?

3. Как обеззараживают и утилизируют мокроту больного в очаге туберкулеза?

4. Профилактика заражения туберкулезом легких?

Эталон ответа:

1. Возбудителями туберкулёза являются микобактерии (Mycobacterium tuberculosis) – кислотоустойчивые бактерии рода Mycobacterium.

2. Туберкулез передаётся воздушно-капельным путём при разговоре, кашле и чихании больного.

3. Мокроту больного в очаге туберкулеза обеззараживают кипячением в 2% содовом растворе в течение 15 мин, затем сливают в канализацию, в сельской местности - в специально вырытую яму, присыпав ее хлорной известью.

4. Основной профилактикой туберкулёза на сегодняшний день является вакцина БЦЖ (BCG). В соответствии с «Национальным календарём профилактических прививок» прививку делают в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3–7 дней жизни ребенка. В 7 и 14 лет при отрицательной реакции Манту и отсутствии противопоказаний проводят ревакцинацию. С целью выявления туберкулёза на ранних стадиях, всем взрослым необходимо проходить флюорографическое обследование в поликлинике не реже 1 раза в год.

Задача №14.

Больной Н., 38 лет вызвал скорую помощь по поводу рвоты «кофейной гущей». Врач скорой помощи поставил желудочно-кишечное кровотечение. В какое ЛПУ врач скорой помощи должен доставить больного? В какое отделение? Вид транспортировки.

Эталон ответа:

1.Дежурный стационар.

2.Хирургическое отделение.

3.Транспортировка на носилках.

Задача №15.

У пациента Язвенная болезнь желудка, осложненная кровотечением, находится на лечении в хирургическом отделении. Какой режим физической активности будет назначен пациенту и кем? Что он в себя включает.

Эталон ответа:

Строгий постельный режим. Больному запрещается не только вставать, но и садиться, а в некоторых случаях даже самостоятельно поворачиваться в постели. Все сан. гигиенические мероприятия (санитарная обработка больного, смена белья, подача судна и др.), кормление осуществляется с помощью младшей м/с. Режим и его длительность устанавливает врач.

Задача №16.

Медицинская сестра отнесла в лабораторию в 11 часов собранную утром мочу у 15 больных на общий анализ. Вскоре из лаборатории сообщили, что моча всех больных для исследования не пригодна. В чём причина?

Эталон ответа:

Причина заключается в нарушении сроков доставки мочи в лабораторию

Задача №17.

Тяжелобольному, находящемуся на постельном режиме, назначено бактериологическое исследование мочи. Как взять мочу для исследования?

Эталон ответа:

необходимо произвести катетеризацию мочевого пузыря, и набрать мочу в стерильную баночку.

Задача №18.

Через сутки после операции на почке больной не может помочиться. Врач назначил произвести катетеризацию мочевого пузыря. Как осуществляется пользование мочеприемником? С какой целью больному производится катетеризация?

Эталон ответа:

1. Больные, находящиеся на строгом постельном режиме, вынуждены совершать в постели мочеиспускание. Для этого существуют особые сосуды — мочеприемики. Изготавливаются они из стекла или металла и имеют овальную форму с вытянутым в короткую трубку отверстием. Форма трубки-отверстия женского и мужского мочеприемников несколько различна. Женщины чаще пользуются не мочеприемником, а судном. Мочеприемники, так же как и судна, должны быть индивидуальными. Подавать их нужно чистыми и нагретыми, тотчас же освобождать от мочи и, вымыв, возвращать больному в чистом виде. Так как моча часто дает осадок, пристающий к стенкам мочеприемника в виде налета и издающий неприятный аммиачный запах, время от времени мочеприемники необходимо мыть слабым раствором соляной кислоты. 2. Катетеризация — введение катетера в мочевой пузырь для выпускания мочи при ее задержке, промывания пузыря и в ряде случаев для взятия мочи на исследование.

Задача №19.

Через сутки после операции на почке больной не может помочиться. Врач назначил произвести катетеризацию мочевого пузыря. Что представляет собой мягкий катетер? Что представляет собой твердый катетер? Как дезинфицируются катетеры?

Эталон ответа:

1.Для катетеризации применяют мягкие и жесткие катетеры. Мягкий катетер представляет собой резиновую трубку длиной 25 см и диаметром от 0,33 до 10 мм. Конец катетера, который вводят в мочевой пузырь, закругленный слепой, а неподалеку от него сбоку имеется овальное отверстие. Наружный конец катетера косо срезан или воронкообразно расширен, чтобы легче было вставлять наконечник шприца при введении в мочевой пузырь лекарственного вещества.

2.Твердый металлический катетер состоит из рукоятки, стержня и клюва. На небольшом расстоянии от слепого конца клюва имеется одно или два отверстия. Мужской металлический катетер имеет длину 30 см и дугообразный клюв, женский 12—15 см и короткий клюв.

3. Мягкие катетеры после употребления моют теплой водой с мылом, протирают, кипятят 10—15 минут и хранят в растворе 2 % борной или карболовой кислоты в закрытой эмалированной или стеклянной посуде. Стерилизация твердого катетера проводится кипячением.

Задача №20.

Через сутки после операции на почке больной не может помочиться. Врач назначил произвести катетеризацию мочевого пузыря. Как проводится подготовка к катетеризации?

Эталон ответа:

1.Подготовка к катетеризации включает обработку рук медицинской сестры теплой водой с мылом и щетками, спиртом, йодом и наружных половых органов больного. Больной (или больная) лежит на спине, ноги полусогнуты в коленях и разведены. Между ног ставят лоток для сбора мочи (мочеприемник). Перед введением катера женщине производят подмывание и при необходимости спринцевание, обработку ватным шариком с раствором сулемы (1:1000), оксициа-нистой ртути (1:1000), фурацилином.

Задача №21.

У пациента Б., 48 лет появились периодические боли в правом коленном суставе. Больной чувствуется себя удовлетворительно, ходит на работу. Ему необходимо обследоваться и возможно необходимо назначение лекарственных препаратов. Какую медицинскую помощь и в каком учреждении больной должен получить?

Эталон ответа:

Амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь. В поликлинике.

Задача № 22.

Пациент 24 лет, находится на лечении в травматологическом отделении с множественными переломами верхней конечности. Опишите последовательность действий при смене нательного белья.

Эталон ответа:

1. При смене нательного белья медсестре следует подвести руки под крестец больного, захватить края рубашки и осторожно отодвинуть её к голове, а затем поднять обе руки больного и скатанную у шеи рубашку перевести через голову больного.

2. После этого освобождают руки.

3. Одевают больного в обратном порядке: сначала надевают рукава рубашки, затем перекидывают ее через голову, и наконец расправляют под больным.

4. Если у больного повреждена рука, сначала снимают рубашку со здоровой руки, а затем с больной. Надевают рубашку в обратном порядке: в начале на больную руку, а затем на здоровую.

Задача № 23.

Больной после наложения трахеостомы не может говорить. Что необходимо предпринять?

Эталон ответа:

Нужно заранее предупредить его о том, что отсутствие голоса — явление временное, а также научить больного разговаривать, закрывая при этом наружное отверстие трахеотомической трубки пальцем

Задача № 24.

Больной находится на лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии. 1 сутки после операции. Особенности кормления больных, после операций на голове, лице, шее?

Эталон ответа:

Больным назначают жидкую, полужидкую пищу с достаточным количеством витаминов. Необходимо стремиться, чтобы больные принимали пищу через рот. Для этой цели используют специальные поильники, снабженные длинным носиком. Только очень тяжелых больных кормят через зонд, введенный через носовой ход в верхний отдел пищевода.

Задача №25.

В реанимационном отделении находятся больной в тяжелом состоянии. При этом смена постельного белья должна осуществляться не реже одного раза в неделю. Опишите возможные способы и последовательность действий при смене постельного белья тяжелобольных.

Эталон ответа:

1. Если больному разрешается ходить, он сам может поменять постельное белье с помощью младшей медицинской сестры.

2. Если больному разрешается сидеть, младшая медицинская сестра пересаживает его на стул и перестилает постель.

3. Смена пастельного белья лежачим больным осуществляется несколькими способами. Постельное белье обычно меняют два человека с минимальной затратой физических сил со стороны пациента. Для этого грязную простынь складывают или скатывают валиком со стороны головы и ног, и осторожно убирают. Чистую простыню скатывают как бинт, с двух сторон валиком, подводят под крестец больного, а затем расправляют в направлении к голове и ногам.

4. Можно менять простыню и другим способом: больного передвигают на край постели, скатывают грязную простынь в виде бинта по всей длине, на ее место расправляют чистую скатанную в идее бинта, на которую перекладывают больного, а на другой стороне затем снимают грязную простыню и расправляют чистую. Это способ применяют если больному разрешается поворачиваться в постели.

1. При введении толстого желудочного зонда (для промывания желудка) больной начал синеть, задыхаться. В чём причина данного осложнения? Ответ: зонд попал ВДП

Задача № 26

Пациентка находится в отделении реанимации десятый день. Она длительное время не встает. Длинные волосы пациентки загрязнились. Опишите последовательность действий медсестры при мытье головы тяжелого больного.

Эталон ответа:

1. Медсестра должна вымыть руки.

2. Подготовить все необходимое для процедуры.

3. Запрокинуть голову больного и подставить под неё возвышение

4. Поставить тазик у головного конца кровати.

5. Намылить голову. Хорошо протереть кожу под волосами. Для промывания волос следует использовать различные шампуни, детское мыло или воду с примесью хны.

6. Затем хорошо ополаскивают волосы, так чтобы на волосах и коже головы не оставалось остатков моющих средств.

7. Насухо вытирают.

8. Тщательно расчесывают.

9. Затем надевают косынку или полотенце во избежание переохлаждения.

Задача № 27.

При осмотре пациента 74 лет, находящегося в хирургическом отделении длительно время, медсестра обнаружила на крестце, лопатках и задней поверхности голени больного синюшно- красные пятна, отслойку эпидермиса, появились пузыри. Какие меры будет применять медсестра для ликвидации пролежней?

Эталон ответа:

1. Медсестра моет руки

2. Пузыри смачивают спиртовым раствором бриллиантового зеленого, затем накладывают сухую повязку.

3. Когда некроз отграничивается, омертвевшие ткани удаляют и рану закрывают стерильной салфеткой, смоченной 1% раствором перманганата калия. Повязку меняют 2-3раза в день. По мере очищения переходят на повязки с мазью Вишневского, синтомициновой эмульсией.

Задача № 28

Перед началом обработки полости рта медсестра обнаружила у него зубные протезы.

Как медсестра должна производить обработку в этом случае?

Эталон ответа:

1.Съёмные зубные протезы перед обработкой следует снять. Промыть их тщательно под струёй воды с мылом.

2.Оберните язык стерильной марлевой салфеткой и левой рукой осторожно вытянуть его изо рта.

3.Смочить ватный шарик антисептическим раствором и, снимая налёт, протереть язык.

4.Попросить больного прополоскать рот теплой водой.

Задача № 29.

Больной находится на лечении в хирургическом отделении с язвенной болезнью желудка. Составьте однодневное меню диеты.

Эталон ответа:

Показания к назначению: обострение язвенной болезни желудка и ДПК, первые 8-10 дней обострения. Вся пища в жидком и полужидком виде. Прием пищи 6-7 раз в сутки, масса рациона около 2,5 кг, поваренной соли до 8 грамм.

1. Завтрак: суп молочный, некрепкий чай.

2. Поздний завтрак: паровой омлет, отвар шиповника.

3. Обед: суп с протертыми овощами на воде, пюре из вываренного тощего мяса. Некрепкий чай.

4. Полдник: суфле из свежеприготовленного творога. Отвар шиповника.

5. Ужин: каша жидкая, протертая.

6. Поздний ужин. Цельное молоко.

Исключается растительная клетчатка, бульоны, грибы, хлеб и хлебобулочные изделия, молочно-кислые продукты, пряности, закуски, кофе, какао.

Задача № 30.

Больной находится на лечении в хирургическом отделении с язвенной болезнью желудка. Медицинская сестра раздает пищу больным. Больной, получающий диету № 1а, просит заменить ему мясное суфле курицей. Возможна ли такая замена? Что это за диета?

Эталон ответа:

Да возможно, т.к. курица является диетическим мясом.

Показания к назначению: обострение язвенной болезни желудка и ДПК, первые 8-10 дней обострения.

Задача № 31.

У больного находящегося в реанимации, загрязнилось постельное белье. Как медсестре осуществить перестилание белья?

Эталон ответа:

Если больному разрешено поворачиваться на бок, сначала, осторожно приподняв голову пациента, убрать подушки. Затем помогают ему повернуться на бок, лицом к краю кровати. На освободившейся половине постели, находящейся за спиной больного, скатывают грязную простыню так, чтобы она в виде валика легла вдоль его спины. На освободившееся место кладут чистую, также наполовину скатанную простыню. Затем больному помогают лечь на спину и повернуться на другой бок. После этого он окажется лежащим на чистой простыне лицом к противоположному краю кровати. Далее убирают грязную и расправляют чистую простыню.

Задача № 32.

Больной длительное время находиться в постели. Как осуществляется подмывание такого больного?

Эталон ответа:

Больных, длительное время находящихся в постели и не принимающих каждую неделю гигиеническую ванну; необходимо несколько раз в день подмывать, так как скопление мочи и кала в области паховых складок может привести к нарушению целости кожи и образованию пролежней. Подмывание производят слабым раствором калия перманганата или другим дезинфицирующим веществом. Раствор должен быть теплым (30—32 °С). Для подмывания нужно иметь кувшин, корнцанг и стерильные ватные шарики. Чаще всего подмывают женщин.

Задача № 33.

Больной 62 лет, получает консервативную сосудистую терапию по поводу заболевания артерий, получает стол № 9, родственники принесли ему конфеты, булочки, пирожные, виноград. Можно ли разрешить такую передачу?

Эталон ответа:

Нет, т.к. у больного сахарный диабет.

Задача № 34.

Еслибольной принимает пищу с помощью младшего медицинского персонала.

1. Какая должна быть пища?

2. Какая форма питания?

Эталон ответа:

1. Пища должна быть легко усвояемая, протертая. Температура горячих блюд должна быть 57-62 С

2. Пассивное питание.

Задача №35.

У больного впервые в жизни появились боли в животе, Он просит у медицинской сестры грелку. Как поступить?

Эталон ответа:

При болях в животе любая грелка противопоказана ввиду ухудшения процесса.

Задача №36.

Больной 40 лет, прооперирован в плановом порядке по поводу паховой грыжи. Медицинская сестра подала больному пузырь со льдом и сказала, чтобы он держал его, пока не растает весь лед. Что следовало сказать больному?

Эталон ответа:

Медицинская сестра должна сказать больному, что держать пузырь со льдом нужно 30 минут, затем сделать 10 мин. перерыв, при необходимости вновь затем приложить.

Задача № 37

В хирургическое отделение доставлен больной, у которого на второй день после введения подкожно 2 мл 20 % масляного раствора камфоры появились боль и уплотнение в области введения. В дальнейшем боль усилилась, появилось покраснение в области введения. Чем вы можете объяснить это явление?

Эталон ответа: Подобные случаи встречаются в практике по вине медицинских сестер. Не была соблюдена стерильность всего необходимого для инъекции инструментария и лекарственных средств.

Задача № 38

Одним из способов введения лекарственного препарата является внутримышечная инъекция. Ее можно делать только в верхненаружный квадрат. Почему нельзя делать инъекцию в остальные части ягодичной области?

Эталон ответа: В верхневнутреннем квадрате – крестец и мышечный слой незначительный. В нижневнутреннем – крупные артерия, вена и нерв. В нижненаружном – незначительный слой мышцы и большой вертел.

Задача № 39

При введении масляного раствора внутримышечно у больного наблюдается внезапный приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туловища. Что это означает? Какие меры надо предпринять?

Эталон ответа: Масло, введенное внутримышечно, случайно оказалось в сосуде (вене) и с током крови попало в легочные сосуды. Следует немедленно обратиться к врачу.

Задача № 40

Пациент находится на лечении в дневном стационаре, получает консервативную сосудистую терапию. Через 30 минут после начала капельного внутривенного вливания ток жидкости по системе прекратился. Что случилось? Как поступить?

Эталон ответа: Причина прекращения тока жидкости может быть перегиб трубок или тромбирование иглы. Устранить перегиб трубок просто. В случае тромбирования иглы придется отсоединить систему и пунктировать вену другой иглой (можно иглой Дюфо). Повторно тромбированную иглу использовать нельзя.

Задача № 41. В многолюдном месте одному человеку стало плохо, он стал задыхаться (затруднён выдох). Ваши действия?

Эталон ответа:

Алгоритм неотложной помощи заключается в следующем:

- через других лиц вызвать скорую помощь

- больному придать полусидячее положение

- освободить грудь от одежды

- обеспечить приток свежего воздуха

- спросить больного “не болен ли он бронхиальной астмой?”

- если есть с собой ингалятор, дать дыхнуть одну дозу

Задача №42. Больному с кровохарканьем родственники принесли горячий бульон. Как должна поступить медицинская сестра?

Эталон ответа:

Медицинская сестра должна объяснить родственникам, что горячий бульон в данном случае противопоказан, так как он может усилить процесс кровохарканья.

Задача №43.

В реанимационном отделении часто используется кислород.Каковы правила техники безопасности при использовании кислородных баллонов?

Эталон ответа:

1. Баллон должен быть установлен в металлическое гнездо и закреплён ремнями.

2. Баллон должен быть установлен на расстоянии не менее 1 м. от отопительных приборов и в 5 м. от открытых источников огня.

3. Баллон должен быть защищён от прямого воздействия солнечных лучей.

4. Нельзя допускать масла на штуцер баллона

5. Выпускать газ из баллона в другую ёмкость можно только через редуктор на котором установлен манометр, рассчитанный на давление данной ёмкости.

6. В момент выпускания газа баллон надо расположить таким образом, чтобы выходное отверстие штуцера было направлено в сторону от работающего

7. Запрещается эксплуатация баллонов, у которых истёк срок технического освидетельствования, имеются повреждения корпуса или вентиляции.

8. Запрещается смазывать руки жирным кремом при работе с кислородным баллоном.

Задача №44. У мужчины в возрасте 63 лет, находящемуся в хирургическом отделении ночью возникает приступ, сопровождающийся болью за грудиной, иррадиирующей в левую руку, лопатку, плечо, шею и челюсть. Какую первую доврачебную помощь должна оказать медсестра?

Эталон ответа:

1.Необходимо немедленно вызвать врача.

2.Доврачебная помощь заключается в том, что медсестра должна усадить или уложить больного, обеспечить ему полный физический и психологический покой, расстегнуть при необходимости стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.

3.Дать больному нитроглицерин (1 таблетку под язык или 1-2 капли или 1% р-ра нитроглицерина на сахаре или таблетке валидола).

4.Дальнейшее лечение назначается врачом.

Задача №45. Медицинскую сестру пригласили к больному, у которого появились жалобы на головную боль, головокружение, шум в ушах. Больной несколько возбуждён, лицо гиперемировано. При измерении АД 180/100 мм.рт.ст., пульс 100 ударов в 1мин. Какова тактика медсестры?

Эталон ответа:

1.Необходимо немедленно вызвать врача.

2.Доврачебная помощь заключается в том, что медсестра должна усадить или уложить больного, обеспечить ему полный физический и психологический покой, расстегнуть при необходимости стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.

3.Дать больному под язык таблетку каринфара, капотена, клофелина (гипотензивные препараты).

4.Дальнейшее лечение назначается врачом.

Задача №46. На практике по хирургии в перевязочном кабинете студентка К. при виде крови внезапно побледнела и упала, потеряв сознание. Что случилось? Какова тактика медсестры?

Эталон ответа:

У студентки обморочное состояние.

1. Придать горизонтальное положение с приподнятым ножным концом (для обеспечения притока крови к голове).

2. Освободить от стесняющей одежды.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха.

4. Для активации дыхательного центра поднести к носу ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом.

Задача № 47

Больному было назначено рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей (холеграфия). Мед.сестра предупредила больного, что исследование будет утром натощак и выяснит, что у пациента не наблюдалось ранее наличие признаков непереносимости йодсодержащих препаратов.

За 2 часа до исследования больному была поставлена очистительная клизма. В рентгеновском кабинете больному медленно мед. сестра начала вводить внутривенно 20% раствор билигюста, подогретого на водной бане до 37⁰С. При введении 10мл появилась отёчность в области инъекции, слезоточение, чихание, насморк, зуд кожи, тошнота, слабость, головокружение.

Вопрос ы:

1. Какие ошибки были допущены мед. сестрой при исследовании?

2. Какие меры необходимо предпринять?

Эталон ответа:

1. Мед. сестрой была допущена грубейшая ошибка: перед проведением инъекции необходимо было провести пробу, в ходе которой могли быть выявлены признаки повышенной чувствительности к йодистым препаратам, необходимо было сообщить об этом врачу.

У больного появилась аллергическая реакция, необходимо немедленно сообщить врачу и приступить к оказанию экстренной помощи: выше места инъекции наложить жгут на конечность, чтобы блокировать венозный ток крови Крови.

2. В месте инъекции лекарств средства ввести 0,5 мл 0,1 % р-ра адреналина, и до этого ввести подкожно 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина. Если артериальное давление, ниже 100 мм рт. ст. ввести 0,5 мл 0,1% р-рс адреналина, разведённого в 20 мл изотонин. раствора внутривенно. Для лечения кожных высыпаний можно ввести антигистамин препарата. При возникновении удушья внутривенно ввести 5-10 мл 2,4% р-ра эуфиллина. Возможно введение дексаметазона или преднизолона.

Задача № 48

К мед. сестре обратился больной, что у них в палате у другого больного началась рвота «кофейной гущей».

Вопрос: Ваши действия?

Эталон ответа:

- уложить больного

- вызвать врача терапевта и хирурга

- взять кровь на анализ

- положить больного на живот

- помогать врачу при постановке желудочного зонда

Задача № 49

Больной находится на лечении проктологическом отделении. Врач назначил колоноскопию. Как необходимо подготовить его к исследованию?

Эталон ответа:

1.За 3-5 дней до исследования больному назначают диету № 4

(бесшлаковую).

2.За 2 дня до исследования больной получает слабительные средства

(например, касторовое масло по 30-50 г).

3.Вечером на кануне исследования и за 2 часа до него ставят высокую

очистительную клизму: 3-4 литра тёплой воды (37-38 С).

4.За 25-30 минут до исследования (по назначению врача) вводят 1 мл 0,1%

раствора атропина сульфата подкожно.

Если у больного запор, диету № 4 он получает в течение 5-7 дней до исследования, а слабительные средства 2 раза в день. За 12, 3, 2 часа до исследования ему ставят очистительные клизмы.

Задача № 50

Больному, находящемуся на стационарном лечении (5й день) по поводу обострения язвенной болезни желудка родственники принесли передачу: бульон мясной, сок яблочный, конфеты, апельсины. Какие из перечисленных продуктов можно передать больному? Расскажите диету при обострении язвенной болезни желудка первые 8-10 дней.

Эталон ответа:

Нельзя ни какие из этих продуктов.

Диета № 1а

Показания: резкое обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в первые 6–8 дней лечения, резкое обострение хронического гастрита в первые дни лечения, острый гастрит на 2-4-й день лечения.

Цели назначения: максимальное механическое, химическое и термическое щажение ЖКТ, уменьшение воспаления, улучшение заживления язв, обеспечение питанием при постельном режиме.

Общая характеристика: диета пониженной энергетической ценности за счёт углеводов и незначительно – белков и жиров. Ограничено количество натрия хлорида (поваренной соли). Исключены продукты и блюда, возбуждающие секрецию желудка и раздражающие его слизистую

оболочку. Пишу, готовят в протёртом виде, отваривают в воде или на пару, дают в жидком и кашицеобразном состоянии. Исключены горячие и холодные блюда. Химический состав и энергетическая ценность: белки 80 г (60-70% животных), жиры 80–90 г (20% растительных), углеводы 200 г; энергетическая ценность 8–8,4 МДж (1900–2000 ккал); натрия хлорид 8 г, свободная жидкость 1,5 л.

Режим питания: 6 раз в день небольшими порциями; на ночь молоко.

Исключаемые продукты: хлеб и мучные изделия, овощи, закуски, кисломолочные напитки, сыр, сметана, обычный творог, плоды в сыром виде, кондитерские изделия, соусы и пряности, кофе, какао, газированные напитки.

Задача №51

Дежурный хирург при обходе отделения обнаружил у больного, после операции, острую задержку мочеиспускания. Врач сделал назначения мед.сестре. Ваши действия?

Эталон ответа:

Иногда надо оставить больного одного или перевести его из горизонтального в обычное положение для мочеиспускания, так же можно вызвать рефлекс на мочеиспускание. Назначаются лекарственные средства, 1мл 0,5%раствора прозерина или 1мл 1% раствора пилокарпина подкожно. И в последнюю очередь проводят катетеризацию.

Задача№52

Хирург назначил катетеризацию мочевого пузыря у больной. Укажите порядок процедуры катетеризации у женщин.

Эталон ответа:

Положение больной на спине, с согнутыми в коленях и разведенными ногами:

1. разведите 1и2пальцами левой руки большие и малые половые губы, обнажив наружное отверстие мочеиспускательного канала

2. обработайте его антисептическим раствором

3. правой рукой возьмите пинцетом стерильный катетер, смоченный предварительно глицерином

4. введите катетер в мочеиспускательный канал на 3-5см, опустив его наружный конец в мочеприемник

5. вытяните катетер из мочеиспускательного канала по окончании выделения мочи

Задача№53

Больному назначена внутривенная урография. Как правильно подготовить больного к ней?

Эталон ответа:

1. тщательное очищение кишечника от газов и каловых масс.

2. за 2-3 дня до исследования исключают из рациона продукты, способствующие газообразованию

3. накануне исследования со второй половины дня рекомендуется ограничить прием жидкости

4. вечером и утром за 2-3 часа до исследования кишечник очищают с помощью клизмы.

Задача №54.

К вам в отделение поступил тяжелобольной. Через несколько дней вы заметили у него появление участков красного или синюшно-красного цвета без четко определенных границ. О чем свидетельствуют такие участки? Какой уход нужно обеспечить больному?

Эталон ответа:

Появление участков красного или синюшно-красного цвета без четко определенных границ свидетельствует о том, что у больного первая стадия пролежней. Следует обрабатывать пораженные участки одним из растворов: 10% раствор камфоры, 1% спиртовым раствор салициловой кислоты, 5-10% спиртовым раствором йода, 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или смесью 70% раствора этилового спирта пополам с водой.

Задача №55.

Вы обнаружили человека, лежащего на полу без движения. При осмотре: сознание отсутствует, движения грудной клетки не видны. Как установить, жив человек или умер?

Эталон ответа:

1. проверить пульс на периферических артериях (сонной, лучевой).

2. измерить АД (равно 0).

3. проверить реакцию зрачков на свет.

Задача №56.

Медицинскую сестру назначили на дежурство к больному, находящемуся в преагональном состоянии (индивидуальный пост). Что входит в ее обязанности?

Эталон ответа:

больного находящегося в преагональном или агональном состоянии необходимо изолировать; вывезти из общей палаты, оградить ширмой или перевести в отделение реанимации. Больного нужно поместить так на кровати, чтоб к ней можно было подойти с обеих сторон. Около больного устанавливают индивидуальный сестринский пост. Медсестра не должна отлучаться от больного. В ее обязанности входит наблюдение за дыханием (частотой, глубиной и ритмом), пульсом (частотой, ритмом, напряжением и наполнением), АД, состоянием сознания. Кроме того м/с выполняет все назначения врача по уходу за больным, поэтому д.б. все предметы по уходу за тяжелобольным: шприцы, иглы, необходимые лек. препараты. при резком нарушении жизненно важных функций м/с должна вызвать врача. При наступлении клинической смерти м/с должна начать реанимационные мероприятия.

Задача №57.

Пациент находится на лечении в хирургическом отделении. У больного наступила внезапная остановка сердца. Вы вдвоем с мед.сестрой. Что Вы должны предпринять?

Эталон ответа:

Пострадавший, у которого остановилось сердце и дыхание, находится в состоянии клинической смерти. Но клетки его мозга и других жизненно важных органов еще живы в течение короткого времени, до тех пор, пока не истощится кислород, содержащийся в крови.

Такой пострадавший нуждается в сердечно-легочной реанимации (СЛР) — сочетании непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Задача №58.

Через 30 минут от начала реанимации самостоятельная сердечная деятельность и дыхание не возобновилось. О чем это свидетельствует? Как поступить?

Эталон ответа:

Если через 30-40 минут от начала реанимации сердечная деятельность не восстановилась, зрачки остаются широкими, без реакции на свет, можно считать реанимационные мероприятия безуспешными и следует ее прекратить, т.как наступила гибель мозга, биологическая смерть.