Глюкокортикоиды

• Основной метод лечения гигантоклеточного артериита и артериита Такаясу, а также отдельных системных некротизирующих васкулитов при отсутствии признаков прогрессирования, например, синдрома Чарга - Стросса и криоглобулинемического васкулита; применяются для лечения тяжелых форм геморрагического васкулита с поражением ЖКТ и почек.
• В связи с высокой частотой (96%) прогресирования заболевания монотерапия глюкокортикоидами не используется для лечения гранулематоза Вегенера, микроскопического полиангиита и узелкового полиартериита.
• Быстрый эффект глюкокортикоидов может рассматриваться как диагностический признак гигантоклеточного артериита и ревматической полимиалгии.

• Циклофосфамид
• Препарат выбора при: системных некротизирующих васкулитах: (гранулематоз Вегенера, микроскопический полиартериит), узелковый полиартериит (при отсутствии маркеров репликации вируса гепатита В)
• тяжелых формах геморрагического васкулита и синдрома Чарга- Стросса, у которых наблюдается тяжелое, быстропрогрессирующее поражение сосудов и почек, даже несмотря на хороший начальный клинический ответ на глюкокортикоиды.
• Азатиоприн
• Используется для поддержания ремиссии при некротизирующих васкулитах: реже вызывает побочные эффекты, чем циклофосфамид.
• оптимальная доза 1 - 3 мг/кг/сут; поддерживающая доза - 50 мг/день.
• Метотрексат
• Доза препарата 12,5 - 17,5 мг в нед.
• В сочетании с глюкокортикоидами применяется для лечения гранулематоза Вегенера без быстропрогрессирующего нефрита и тяжелого поражения легких, как правило, при непереносимости циклофосфамида или для поддержания ремиссии заболевания.
• При артериите Такаясу применение метотрексата (17,5 мг/нед) в сочетании с небольшими дозами глюкокортикоидов позволяет быстрее снизить дозу глюкокортикоидов и поддерживать более длительную ремиссию; низкие дозы метотрексата (7.5 мг/нед) не эффективны.

• Внутривенный иммуноглобулин
• Имеются наблюдения о положительном клиническом эффекте при применении данного препарата в дозе 2 мг/кг (ежемесячно в течение 6 месяцев) в сочетании с плазмоферезом при синдроме Чарга-Стросса
• При других системных некротизирующих васкулитах его эффективность не доказана.
• Плазмаферез
• Основное показание: в составе комбинированной терапии при остром, прогрессирующем течении заболевания, проявляющемся быстропрогрессирующим нефритом (уровень креатинина более 500 мкмоль/л) и тяжелым васкулитом.
• В сочетании с глюкокортикоидами применяют для лечения эссенциального криоглобулинемического васкулита и узелкового полиартериита, ассоциированного с вирусом гепатита В.

В настоящее время в большинстве случаев при системных некротизирующих васкулитах (гранулематоз Вегенера, микроскопический полиангиит, узелковый полиартериит, синдром Чарга-Стросса) применяется комбинированная терапия глюкокортикоидами и цитостатиками.