Спинальная локомоторная активность как основа восстановления локомоторных возможностей при спастических плегиях

Представления о наличии у человека спинальных локомоторных генераторов позволили сформулировать принципиально новый под­ход к восстановлению двигательных функций у пациентов, парализо­ванных в результате поражения проводящих путей СМ: реабилита­ционная терапия должна быть направлена не на управление отдельными мышцами и группами мышц, а на восстановление либо компенсацию утраченного управления спинальной локомоторной активностью.

Реабилитационное лечение основано на следующих положениях.

1. Спинальная локомоторная активность может быть ини­циирована у человека с нарушением или полным отсутствием супраспинального моторного контроля при условии функциональ­ной сохранности поясничного утолщения спинного мозга.

Тренировка спинальной локомоторной активности у пациентов с полной плегией показана как способ предотвращения атрофических явлений в спинном мозге и мышцах нижних конечностей, при неполной плегии этот эффект дополняется тренировкой нисходящих супраспинальных связей, что и обеспечивает улучшение ходьбы.

2. Для реализации естественной локомоторной активности необходимо, по меньшей мере, частичное восстановление или со­хранность нисходящих, супраспинальных влияний. Тренировка спи­нальной локомоторной активности создает условия, но не может обес­печить естественной локомоции. Формирование управления спинальной локомоторной активностью за счет сохранных связей должно проводиться параллельно с тренировкой спинальной локомо­торной активности; отсутствие супраспинального контроля может ком­пенсироваться внешней стимуляцией, например, электростимуляцией спинного мозга на хронической основе, восстановления собственных двигательных возможностей при этом не происходит.

3. Естественная локомоция может осуществляться при ус­ловии поддержания позы. Известно, что контроль позы и поочеред­ная активность конечностей при локомоции осуществляются различ­ными супраспинальными структурами, а задачи поддержания позы и шагания у пациентов с плегиями являются конкурирующими, поэто­му тренировать их надо раздельно, создавая облегченные условия для реализации каждойиз них.

4. Для парализованных пациентов тетрапедальная ходьба рассматривается как, доступная форма естественной локомо-ции, являющаяся этапом восстановления бипедальной ходьбы или (при невозможности бипедальной ходьбы) способом самостоя­тельного передвижения.

5. Спинальная локомоторная активность может быть вы­звана разными, способами. Выбор методов инициации спинальной локомоторной активности определяется неврологическим стату­сом, двигательными возможностями пациента и техническими возможностями учреждения, в котором осуществляется лечение.

Таким образом, восстановление ходьбы у парализованных пациен­тов предполагает раздельное восстановление ее составляющих — рит­мического стереотипного шагания ног (спинальная локомоция), поддержания вертикальной позы и произвольного контроля дви­жений, обеспечивающих ходьбу. Спинальная локомоторная активность рассматривается как базовый уровень организации локомоции, создаю­щий основу для восстановления локомоторных возможностей.