Терминальные состояния, их характеристика. Биологическая смерть

Основные понятия общей нозологии: норма, здоровье, предболезнь, болезнь, патологическая реакция, патологический процесс, патологическое состояние.

Норма – это оптимум функционирования и развития организма или совокупность биохимических, функциональных и морфологических свойств организма, выражающих оптимальную реализацию в данном индивиде видовой генотип.

Здоровье – состояние жизнедеятельности организма, при которой отмечается соответствие структуры и функции и выявляется способность регуляторных систем поддерживать постоянство внутренней среды организма, что обеспечивает ему полноценную трудоспособность и социально полезную деятельность.

Предболезнь – период жизнедеятельности организма, характеризующийся резким снижением его адаптивных возможностей при сохранении постоянства внутренней среды (гомеостаза).

Болезнь – это своеобразный жизненный процесс, связанный с действием на организм вредоносных факторов, проявляющийся в комплексе структурных и функциональных изменений, нарушающих адаптационные возможности организма и снижающие его трудоспособность и социально полезную деятельность.

Патологическая реакция – неадекватный и биологически нецелесообразный ответ организма или его систем на воздействие обычных или чрезвычайных раздражителей.

Патологический процесс – закономерно возникающая в организме последовательность реакций на повреждающее действие патогенного фактора.

Патологическое состояние – стойкое отклонение структуры и функции органа (ткани) от нормы, имеющее биологически отрицательное значение для организма; нарушения, мало меняющиеся во времени.

Термин и содержание понятия нозология, патология. Основные формы возникновения и течения болезни. Исходы болезни. Механизмы выздоровления.

Нозология – учение о болезни, которое занимается изучением вопросов классификации и номенклатуры болезней.

Патология – это тоже учение о болезни, однако этот термин является более широким понятием, чем «нозология», поскольку изучает болезнь со всех сторон, в любых аспектах: анатомическом, патофизиологическом, биохимическом и т.д.

Общая нозология – это часть патологии, она рассматривает следующие вопросы: сущность болезни на разных этапах развития медицины; номенклатуру и классификацию болезней; формы возникновения, развития и течения болезней.

Общие формы возникновения заболеваний:

1.Острое (внезапное) без скрытого периода и с инкубационным периодом, что характерно для действия ионизирующей радиации, инфекций, химических факторов.

2.Постепенное (хроническое) – характерное для болезней обмена веществ (подагра), эндокринных заболеваний (СД, микседема и др.).

Формы течения заболеваний:

1.Ациклическое (прямолинейное) – характеризующееся интенсивным нарастанием сдвигов.

2.Циклическое – протекающее в несколько стадий. Циклически протекают лучевая болезнь, инфекционные заболевания.

Выделяют следующие периоды:

латентный,

продромальный (неспецифические симптомы),

разгар болезни,

период выздоровления.

Течение заболеваний может быть типическим и атипическим.

Типическим - считается заболевание в том случае, если обнаруживаются симптомы, характерные для данной нозологической формы.

Атипическое течение - характеризуется отклонением от обычного течения и может проявляться в виде стертой формы (с невыраженной или слабо выраженной симптоматикой), абортивной (с укороченным течением, быстрым исчезновением всех болезненных проявлений и внезапным выздоровлением), молниеносные формы (характеризуются быстро нарастающим и тяжелым течением заболевания), рецидивирующее (возобновление или усугубление проявлений болезни после их временного исчезновения, ослабления или приостановки болезненного процесса - ремиссии).

Латентное течение – внешне не проявляющееся течение заболевания (малярия).

Обострение – стадия течения хронического заболевания, характеризующаяся усилением и имеющихся симптомов или появлением новых.

По продолжительности течения заболевания различают:

острое (до 2 недель),

подострое (от 2 до 6 недель),

хроническое (свыше 6-8 недель).

3 исхода болезней:

полное выздоровление,

неполное выздоровление

переход в патологическое состояние, смерть.

Выздоровление – один из исходов болезни, заключающийся в восстановлении нормальной жизнедеятельности организма после болезни.

Полное выздоровление – характеризуется практически полным восстановлением нарушенных во время болезни функций организма, приспособительных возможностей и трудоспособности.

Неполное выздоровление (или переход в патологическое состояние) – это исход патологического процесса или болезни, это устойчивый малодинамичный процесс. Неполное выздоровление характеризуется неполным восстановлением нарушенных во время болезни функций, с ограничением приспособительных возможностей организма и трудоспособности.

Смерть – самый неблагоприятный исход заболевания. Она может быть естественной (физиологическая от дряхлости, старения) и преждевременной (может быть насильственной – убийство и от заболевания). Выделяют смерть: мозговую (внезапная гибель головного мозга на фоне всех здоровых органов, поддерживаемых искусственной вентиляцией легких) и соматическую (наступающую, в результате необратимого, несовместимого с жизнью поражения какого-либо органа, органов или систем).

Терминальные состояния, их характеристика. Биологическая смерть.

Терминальное состояние – это обратимое угасание функций организма, предшествующее биологической смерти, когда комплекс защитно- компенсаторных механизмов оказывается недостаточным, чтобы устранить последствия действия патогенного фактора на организм.

Виды терминального состояния:

Преагония (преагональное состояние) – терминальное состояние, предшествующее агонии, характеризующееся развитием торможения в высших отделах ЦНС и проявляющееся сумеречным помрачением, иногда с возбуждением бульбарных центров. Характеристика: сознание сохранено, спутано. Рефлексы сохранены. АД снижено, дыхание резко учащается из-за гипоксии и накопления углекислого газа. Наблюдается цианоз и бледность кожных покровов. Преагональное состояние заканчивается терминальной паузой - прекращение дыхания и резкое замедление сердечной деятельности, вплоть до асистолии; эти изменения носят временный характер. После терминальной паузы наступает агония (борьба).

Агония (борьба) – терминальное состояние, предшествующее клинической смерти и характеризующееся глубоким нарушением функций высших отделов мозга, особенно коры полушарий большого мозга, с одновременным возбуждением продолговатого мозга. Характеристика: главный признак агонии – после терминальной паузы – первый самостоятельный вдох. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура (гаспинг-дыхание – это патологическое дыхание с редкими, короткими и глубокими судорожными дыхательными движениями, напоминает акт глотания, неэффективно). Также наблюдается после брадикардии и асистолии терминальной паузы временное усиление сердечных сокращений, носят временный характер и быстро угасают. Процессы катаболизма преобладают над синтезом, уменьшается количество гликогена, усиливается гликолиз, нарастает ацидоз, снижается температура тела. Агония носит компенсаторный характер и направлена на поддержание жизни, но продолжаться бесконечно не может. На последних этапах развивается парез сосудов, АД снижается до 0, только каротидный пульс.

Клиническая смерть – терминальное состояние, наступающее после прекращения сердечной деятельности и дыхания и продолжающееся до наступления необратимых изменений в высших отделах ЦНС. Характеристика: внешние признаки жизни отсутствуют (сознание, рефлексы, дыхание, сердечные сокращения), но организм как целое еще не умер, в его тканях сохраняются энергетические субстраты и продолжаются метаболические процессы; остановка дыхания, вследствие чего прекращается оксигенация крови, развивается гипоксемия и гиперкапния; асистолия и фибрилляция сердца; нарушение метаболизма и кислотно-основного состояния, накопление в тканях и крови недоокисленных продуктов и углекислого газа с развитием газового и негазового ацидоза; прекращается деятельность ЦНС (это идет через стадию возбуждения, затем сознание угнетается, развивается глубокая кома, исчезают рефлексы и биоэлектрическая активность мозга); угасают функции всех внутренних органов.

Биологическая смерть – необратимое прекращение жизнедеятельности организма, являющееся неизбежной заключительной стадией его индивидуального существования. К абсолютным признакам биологической смерти относятся:

1.Трупное охлаждение – процесс понижения температуры трупа до уровня температуры окружающей среды.

2.Появление на коже трупных пятен. Они образуются в результате посмертного стекания крови в нижележащие отделы, переполнения и расширения сосудов кожи и пропитывания кровью окружающих сосуды тканей.

3.Трупное окоченение – процесс посмертного уплотнения скелетных мышц и гладкой мускулатуры внутренних органов.

4.Трупное разложение – процесс разрушения органов и тканей трупа под действием собственных протеолитических ферментов и ферментов, вырабатываемых микроорганизмами.