 |
Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | |
Ориентировочная основа действия (ООД) для проведения самостоятельной работы студентов в учебное время
|
|
При разборе темы занятия используются интерактивные методы обучения: дискуссия при ответах на контрольные вопросы с коррекцией исходного уровня знаний самими студентами с итоговым резюме преподавателя. Самостоятельная работа проводится с использованием функциональных проб и физикальных методов, применяемых в практической медицине, с последующим обсуждением полученных результатов.
| Задание | Объект | Программа действия | Ориентировочные основы действия | |||||||||||||||||||||||||
| 1.Подсчет пульса у человека на височной и лучевой артериях. 2.Измерение артериального давления: а) пальпаторный метод Рива-Роччи б) аускультатив-ный метод Короткова 3. Влияние ортостатической пробы с нагрузкой на гемодинамические показатели у человека | Человек Человек Человек | 4 пальцами правой руки прижимают лучевую артерию к одноимённой кости в дистальной трети предплечья, меняя давление подушечек пальцев пальпируют её пульсацию. Подсчитать частоту пульса в 1 минуту. Определить частоту – число ударов в минуту, быстроту – продолжительность пульсовой волны, величину – высоту колебаний стенки сосуда, напряжение – силу, с которой нужно сдавить артерию, чтобы пульс исчез, ритм – продолжительность интервалов времени между пульсовыми волнами.
Метод позволяет определить давление без помощи фонендоскопа, оказывается полезным в экстренных ситуациях.
Пальпаторный метод позволяет определить только систолическое давление. В этом случае используют только манометр. Воздух нагнетают в манжетку до исчезновения пульсации; при снижении давления в манжетке пальпируют лучевую артерию. Показания манометра в момент появления первой пульсовой волны соответствует систолическому давлению. При дальнейшем снижении давления в манжетке характер пульсации не меняется, поэтому диастолическое давление определить невозможно.
Оформление протокола: запишите результаты троекратных измерений. Дайте оценку полученным результатам
Обычно АД измеряют на плечевой артерии. Наложите на плечо манжетку, в локтевом сгибе установите, не сильно надавливая, фонендоскоп. С помощью резиновой груши нагнетайте воздух в манжетку, повышая в ней давление до исчезновения пульса, т.е. до того момента, когда давление в манжете превысит давление в плечевой артерии. В момент, когда давление в манжете станет чуть ниже давления в артерии, небольшая порция крови на высоте систолы преодолевает место сужения и, ударившись о расслабленную стенку сосуда, вызывает её колебание. В результате вибрации расслабленной артериальной стенки ниже места пережатия появляются кратковременные звуки(тоны). Давление воздуха в манжете в момент появления первого тона соответствует систолическому давлению. Тоны вначале слышны слабо, но при дальнейшем медленном снижении давления в манжетке они усиливаются, а затем, достигнув максимума, уменьшаются Когда давление в манжете станет ниже диастолического давления в сосуде, кровь свободно проходит через сосуд, и тоны исчезают. Момент выслушивания последнего тона указывает величину диастолического давления
1. Проба без нагрузки:
Первые 15 мин обследуемый находится в горизонтальном положении (лёжа на спине) с приподнятой головой. Определите ЧСС и АД в течение 5-6мин с интервалами в 1-2 мин. Несколько раз с такими же интервалами измерьте АД (метод Короткова) и ЧСС. После этого предложите испытуемому быстро и без задержек встать, ноги расставить на ширину плеч и стоять по стойке «смирно» в течение 10-20 мин. Сразу после вставания измерьте АД и ЧСС на 1,2,3,5,10-й минутах, вплоть до восстановления.
2. Проба с нагрузкой:
Повторите исследование с самого начала, но сразу после вставания сделайте 20 приседаний в течение 30-40сек. Сразу после нагрузки, а затем через 3,6,10 и 15 мин вновь зарегистрируйте АД и ЧСС в положении стоя. По ходу работы осведомляйтесь у испытуемого о наличии субъективных жалоб.
Оценка результатов исследования:
- нормальной реакцией кровообращения на ортостатическую пробу считают умеренно симпатикотонический тип: вставание сопровождается кратковременным подъёмом систолического давления на 5-10 мм рт.ст., хотя возможно снижение в этих же пределах. Диастолическое давление повышается в среднем на 10 мм рт. ст., ЧСС несколько возрастает: на 17-20% от исходной. После возвращения в горизонтальное положение через 1-3 мин гемодинамические показатели восстанавливаются.
Кроме того, возможен один из четырёх патологических типов реагирования в виде более выраженных изменений АД и ЧСС; иногда прирост ЧСС достигает 50% от исходной. Кроме того, требуется более длительный период восстановления исходных показателей ЧСС и АД
- Гиперсимпатикотонический, или избыточное вегетативное обеспечение сердца: повышение АД систолического и АД диастолического более чем на 20 мм рт.ст., ЧСС более чем на 30 уд/мин; лицо испытуемого сразу после вставания краснеет, появляется ощущение прилива к голове, потемнение в глазах.
- Гипердиастолический: АД диастолическое повышается больше чем на 5 мм рт.ст., а АД систолическое снижается на ещё большую величину; при этом АД пульсовое уменьшается; ЧСС резко возрастает.
-Гиподиастолический или асимпатикотонический: АД систолическое и АД диастолическое не изменяется или незначительно уменьшаются, ЧСС остается исходной или незначительно увеличивается; при резком падении систолического АД возможен обморок.
-Симпатикоастенический: сразу после вставания отмечается нормальная или гиперсимпатикотоническая реакция, которая на 3-6-й минутах сменяется выраженным снижением АД систолического; ЧСС возрастает до 100%; возможно головокружение.
1.В протоколе отметьте такие симптомы, как головокружение, потемнение в глазах, слабость, неприятные ощущения в области сердца, если они есть. 2.Дайте оценку ортостатической пробе с физической нагрузкой: переносимость хорошая,удовлетворительная, плохая. 3.Оцените тип реакции системы кровообращения на ортостатическую пробу. 4. Отметьте роль венозных сосудов (их тонус) в поддержании гемодинамики при ортостатической пробе. . . Дата публикования: 2015-04-08; Прочитано: 290 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!  |