Задачи. Часть 2

11 Больной К. Заболел в 30 лет, перенес типичную депрессию, лечился амбулаторно. Через месяц
госпитализирован в состоянии психомоторного возбуждения: весел, на лице озорная улыбка,
легко вступает в контакт с окружающими. Речь быстрая, часто не заканчивает фразы.
Бредовых идей не высказывает. Обманов восприятия не отмечается.
В процессе лечения психическое состояние нормализовалось.

А.Квалифицируйте синдром при госпитализации:

- Гебефренический
- Парафренный
+ Маниакальный
- Делириозный

Б.О каком заболевании следует думать при повторной госпитализации -

- Шизофрения
+ Маниакально-депрессивный психоз
- Циклотимия

13 В психиатрический диспансер обратилась гражданка Б. с жалобами на неадекватное поведение
мужа. Муж в течение многих лет злоупотребляет алкоголем. Отмечается нарушение сна, раздражительность,
грубость, снижение потенции. Жена сообщила, что муж стал подозрительным, ревнивым, роется
во всех вещах, проверяет записную книжку. Считает, что у нее есть любовник. Летом неожиданно
приехал из отпуска, дома устроил обыск, осматривал нижнее белье жены, был очень возбужден,
угрожал расправой. Последние дни мрачен, ночью не спит, ходит из угла в угол, много курит.
Накануне заявил жене, что он "все знает и скоро положит этому конец".

А. Квалифицируйте синдром:

- Психопатический
+ Бредовой
- Делириозный
- Галлюцинаторный

Б.Сформулируйте предположительный диагноз:

- Шизофрения
+ Алкогольный бред ревности
- Алкогольный делирий
- Алкогольный галлюциноз

15 К невропатологу обратилась больная 45 лет с жалобами на тревогу, неусидчивость, бессонницу,
слабость. В беседе выяснилось, что в течении последнего месяца перенесла гриппозное состояние,
ухудшилось настроение, не может сосредоточиться на работе, стала слышать оклики по имени,
а затем целые фразы. Голоса слышит как бы "внутри головы", считает, что ею кто-то управляет.
Испытывает страх. замечает "переодетых преследователей". Считает, что ее хотят убить,
не выходит на улицу. Стала замечать подозрительный привкус пищи. Перестала есть, сильно
похудела, жалуется на запоры.

А.Квалифицируйте ведущий синдром:

- Депрессивный
+ Параноидный
- Паранойяльный
- Делириозный
- Обсессивный
- Парафренный

Б.Между какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз-

+ Шизофрения
- Маниакально-депрессивный психоз
+ Соматогенный психоз
+ Инволюционный параноид

17 Больной 60 лет, инженер. На протяжении последних лет "забывчив", выражено снижение памяти
на текущие события. Заметно ухудшилась сообразительность, в отчетах по работе стал делать
ошибки, пропуски, появилась раздражительность, повышенная утомляемость и слабодушие.
Стал постоянно записывать в блокноте имена знакомых, даты, цифры - "чтобы не путать".
Вместе с тем критически относится к снижению своей работоспособности, обращался к врачам
за помощью по поводу снижения памяти и сообразительности, плакал. При посещении врачей был вежливым,
приветливым.

А. Квалифицируйте синдром:

- Депрессивный
- Корсаковский
- Астенический
+ Лакунарная деменция
- Тотальная деменция

Б. Сформулируйте предположительный диагноз:

- Шизофрения
- Инволюционный психоз
+ Склероз сосудов головного мозга
- Болезнь Альцгеймера

19 Больной 76 лет, плотник. Последние 3 года родственники замечают, что он стал забывать цифры,
имена, даты. Прячет свой инструмент и забывает куда положил его. Раньше был "смекалистым",
а теперь дает нелепые советы. С трудом вспоминает имена своих детей, жены, с которой прожил
50 лет. По характеру стал ворчливым, эгоистичным, подозрительным. Однако этим обстоятельством
не тяготится, считает, что с памятью у него "все в порядке". Заявляет, что его обворовывают,
угрожает судом. Находясь несколько месяцев в больнице, утверждает, что "вчера был дома,
встречал гостей...". Грубых неврологических расстройств нет.

А. Квалифицируйте синдром:

- Депрессивный
- Корсаковский
- Астенический
- Лакунарная деменция
+ Тотальная деменция

Б. Сформулируйте предположительный диагноз -

- Болезнь Альцгеймера
+ Старческая деменция
- Сосудистая деменция
- Прогрессивный паралич
- Шизофрения

21 Студентка медицинского института, 23 лет. Три года тому назад находилась в психиатрической
больнице в связи с выраженной депрессией. При настоящем поступлении (в период сессии)
отмечается повышенное настроение, постоянно поет, пляшет, читает стихи, много ест, мало
спит, эротична. Цитирует выученные в детстве стихи. После выздоровления помнит о своем
"цитировании", однако, содержание вспоминает лишь приблизительно. С полной критикой
относится к перенесенному заболеванию.

А. Квалифицируйте синдром:

- Параноидный
- Аментивный
+ Маниакальный
- Гебефренический

Б. Сформулируйте предположительный диагноз:

- Шизофрения(гебоидная форма)
+ Маниакально-депрессивный психоз
- Истерический психоз
- Гиперстеническая стадия неврастении

23 Студент технического института, 23 лет. Заболевание развивалось без видимых причин.
Стал вялым, потерял интерес к учебе, к общению со знакомыми, к искусству и музыке, которыми
раньше "только и жил". Появились слуховые псевдогаллюцинации, бред преследования и
гипнотического воздействия. Заявлял, что его мысли "читают окружающие". Практически был
совершенно бездеятельным и безразличным, почти постоянно высказывал нелепые идеи различного
содержания. Критики к состоянию нет.

А. Квалифицируйте ведущий синдром:

+ Синдром Кандинского-Клерамбо
- Депрессивный синдром
- Паранояльный синдром
- Апато-абулический синдром
- Психопатоподобный синдром

Б. Сформулируйте предположительный диагноз:

- Психопатия
- Маниакально-депрессивный психоз
+ Шизофрения
- Невроз навязчивых состояний

25 В диспансер обратилась больная К., 28 лет с жалобами на то, что ее после общения с подругой,
перенесшей операцию, преследует мысль о раке молочной железы. Онколог патологии не обнаружил.
Ппонимая, что причин для беспокойств нет, не может заставить себя не думать об этом.
Последнее время похудела, быстро устает, жалуется на бессоницу, тревогу, раздражительность,
плохой аппетит. Считает себя психически больной. Просит о помощи.

А. Квалифицируйте синдром:

- Синдром сверхценных идей
+ Обсессивный синдром
- Бредовой синдром
- Паранояльный синдром

Б. Сформулируйте предположительный диагноз:

+ Невроз навязчивых состояний
- Реактивный параноид
- Шизофрения (простая форма)
- Истерический невроз

27 Больной, 34 лет обратился к психиатру по своей инициативе. В беседе тревожен, легко волнуется,
бросается в глаза неуверенность больного в изложении анамнестических сведений и жалоб.
С младших классов отличался повышенной мнительностью, тревожностью, непрактичностью,
неспособностью принять решение, познакомиться с понравившимся человеком. При хороших
знаниях чрезмерно волновался при ответах на экзаменах, дома постоянно мучительно анализировал
неудачные ответы, всегда во всем винил себя. После конфликта в семье плохо засыпает,
не знает чем занять себя, мучительно анализирует "как жить правильно", но так и не находит
правильного решения. Похудел, быстро устает на работе, появилась несвойственная ранее
раздражительность.

А. Квалифицируйте ведущий психопатологический синдром-

- Астенический
+ Обсессивный
- Депрессивный
- Тревожный

Б. Сформулируйте предпочтительный диагноз-

- Неврастения
- Невроз навязчивых состояний
+ Психастеническая психопатия
- Истероидная психопатия
- Реактивная депрессия
- Шизофрения вялотекущая (неврозоподобный вариант)

29 При осмотре на третий день после операции ущемленной грыжи у больного поднялась
температура, выявлен лейкоцитоз и ускорение СОЭ. Стал беспокоен, суетлив. В беседе часто
отвлекается, в окружающей обстановке ориентировка нарушена. Часто вскакивает с постели,
что-то ищет под подушкой, заглядывает под кровать, копается в постельном белье, шарит рукой
по стене, пытаясь поймать воображаемых насекомых. Порой испуганно озирается, разговаривает
сам с собой.

А. Квалифицируйте синдром -

- Галлюцинаторныйсиндром
- Параноидный синдром
+ Делириозный синдром
- Сумеречное расстройство сознания
- Аментивный синдром

Б. Укажите предположительный диагноз

- Реактивный психоз
- Шизофрения
+ Соматогенный психоз
- Сосудистый психоз

31 Больной 30 лет, ранее на учете у психиатра не состоял. Обратился в психоневрологический
диспансер по инициативе родственников. Странности в поведении появились полгода назад.
Больной (по професии плотник) стал увлекаться философией, парапсихологией.
Говорил, что создал модель нового общества, писал письма в различные инстанции,
посылал чертежи своих проектов. В беседе стеничен, аффект не выразителен. Охотно
рассказывает о своих "научных изысканиях". Обманов восприятий не испытывает.
Считает себя психически здоровым, убежден в том, что сделал открытие в обществоведении.

А. Какой синдром у данного больного-

- Параноидный
- Обсессивный
- Гебефренический
+ Паранояльный
- Депрессивный

Б. О каком заболевании следует думать в первую очередь -

- Маниакально-депрессивный психоз
- Невроз навязчивых состояний
+ Шизофрения
- Психопатия

33 Больной неподвижно сидит на кровати, взгляд устремлен в пространство. Мимика изменчивая.
На вопросы отвечает односложно, после повторных обращений. Временами рассказывает окружающим,
что видит какой-то фантастический мир, населенный инопланетянами, видит другие планеты.

А. О каком синдроме можно думать-

- Параноидный
- Делириозный
+ Онейроидный
- Иллюзорный

Б. При каких из перечисленных заболеваний встречается этот синдром-

- Реактивныйпсихоз
+ Интоксикационный психоз
- Старческийпсихоз
- Инволюционный психоз
+ Шизофрении

35 Больному 26 лет. Ранее у психиатра не наблюдался, обратился за помощью к невропатологу.
Известно, что с детства отличаeтся повышенной пунктуальностью, чрезмерной аккуратностью,
беспричинными изменениями настроения, гневливостью, злобностью. В подростковом возрасте
перенес легкое сотрясение голoвного мозга. Ухудшение состояния связывает с психотравмой
(разрыв с любимой девушкой). Нарушился сон, усилились головные боли, последние недели
появилось кратковременное состояние обездвиженности когда глаза становились
"стеклянными", ничего не выражающими, на обращенные вопросы не реагировал.
Такие состояния продолжались несколько секунд. Воспоминания о них не сохранились.

А. Квалифицируйте вновь появившееся состояние:

+ Абсанс
- Парциальный припадок
- Сумеречное расстройство сознания
- Онейроидный синдром

Б. Поставьте предположительный диагноз:

- Эпилептоидная психопатия
- Реактивное состояние
+ Эпилепсия
- Шизофрения

37 Больному 19 лет. Полгода назад без видимой причины стала нарастать тревога. Говорил, что
"утратил способность осмышления", плохо улавливал содержание прочитанного. Во всех словах
стал "искать второй смысл". Успеваемость снизилась. Казалось, что однокурсники его в чем-то
подозревают, "считают дураком". Утратил прежние интересы. Стал безразлично относиться к учебе,
не следил за собой, прервал контакты с друзьями.

А. О каком заболевании следует думать в первую очередь -

- Невроз навязчивых состояний
- Психастеническая психопатия
+ Шизофрения
- Неврастения

Б. Какая форма заболевания у данного больного-

+ Простая
- Гебефреническая
- Параноидная
- Кататоническая
- Фобическая
- Обсессивная

39 Больному 29 лет. Самостоятельно обратился за помощью к психотерапевту. Ранее никаких
отклонений у себя не отмечал. Последние недели после смерти близкого родственника постоянно
ловит себя на мысли, что может заразиться туберкулезом, дизентерией и другими инфекциями.
В связи с этим стал очень часто мыть руки (30-40 раз в день), протирать дверные ручки, мебель.
В беседе адекватен, подчеркивает, что понимает нелепость своего поведения, но не может
освободиться от мысли, что на руках случайно оказалась опасная инфекция. Больной тревожен,
просит о помощи, обращает внимание врача на то, что все свободное время у него уходит на
мучительные размышления, что за последний год похудел, плохо засыпает. Быстро истощается
в беседе. Хорошо поддается психотерапевтическому воздействию.

А. Определите синдром:

- Параноидный
+ Навязчивых состояний
- Паранояльный
- Астенический

Б. Каков предположительный диагноз-

- Реактивный параноид
- Неврастения
+ Невроз навязчивых состояний
- Истерический невроз
- Психастеническая психопатия
- Вялотекущая шизофрения

41 Больная М. 24 лет, досталена в психиатрическую больницу из следственного изолятора для
проведения судебно-психиатрической экспертизы. Жалуется на апатию, страх, тревогу, отсутствие
аппетита. Отвечает на вопросы с задержкой. Лицо скорбное, говорит о нежелании жить.
Рассказывает, что отец пьет, пьяным избивает мать, к которой больная очень привязана. В один
из таких моментов у нее появилось чувство ненависти, удушающее чувство злобы. Последующее не
помнит. Из материалов дела известно: схватила топор и нанесла отцу несколько ударов. Отец
скончался на месте происшествия. После случившегося больная почувствовала усталость,
безразличие к окружающему и к своей дальнейшей судьбе, уснула рядом с убитым отцом.

А. Определите ведущий синдром в момент совершения правонарушения:

- Параноидный
+ Сумеречное помрачение сознания
- Истерический
- Дисфорический

Б. Определите состояние в момент убийства -

+ Патологический аффект
- Физиологический аффект
- Ажитированая депрессия

43 Больная Д. 48 лет, поступила в психиатрическую больницу по направлению врача "Скорой
помощи". Госпитализирована с улицы, где странно себя вела: подозрительно оглядывала прохожих,
жалась к стенам домов, застывала на месте, испуганно озиралась. Рассказала, что в течение
месяца ее не покидает тревога за сына, находящегося под следствием. Госпитализирована за
2 дня до суда. Последнюю неделю не спит по ночам, усилилось чувство тревоги. Появились мысли,
что за ней следят, знают о ее беде и постоянно об этом говорят. На улице видела своих
преследователей. В день госпитализации поняла, "что на работу ехать нельзя, там враги",
которые угрожали ей и сыну". Не могла понять, где находится, куда и зачем ее привезла машина
"скорой помощи".

А. Выделите ведущий синдром:

+ Параноидный
- Депрессивный
- Аментивный

Б. Какой метод лечения наиболее адекватен состоянию -

- Электросудорожная терапия
+ Нейролептики
- Транквилизаторы
- Психотерапия рациональная
- Антидепрессанты

45 Больная А. 26 лет, доставлена в приемный покой психиатрической больницы в состоянии
возбуждения. На месте не удерживается, тревожна, на вопросы не отвечает. Муж больной
рассказал, что 2 недели назад она ездила на похороны дяди в родной город. На обратном пути
в купе "познакомилась с женщиной, которая оказалась колдуньей". Приехала домой возбужденная,
тревожная, говорила, что скоро умрет, т.к. "ее околдовали". Отказывалась от еды, мало спала,
все время вспоминала, как пристально на нее смотрела соседка по купе, какие черные у нее
были глаза. Беспокоилась о детях. Уговаривала мужа не отдавать их в детский дом после ее
смерти.

А. Квалифицируйте синдром:

- Депрессивный
- Физиологический аффект
+ Параноидный

Б. Какие из нижеперечисленных заболеваний могут дебютировать таким образом -

- Маниакально-депрессивный психоз
- Невроз навязчивых состояний
- Психопатия
+ Шизофрения
- Эпилепсия
+ Реактивный психоз

47 Больной Д. 35 лет совершил кражу. В зале суда был тревожен, растерян, вел себя нелепо.
На вопрос о возрасте ответил -"5", на вопрос: "Как вас зовут-", ответил -"не знаю".
При просьбе чтонибудь написать, сказал, что не умеет. Демонстрировал счет только до 10.
Путал названия предметов, жаловался,что у него болит голова, что "очень трудно думать".

А. Квалифицируйте состояние больного:

- Истерическая невроз
+ Псевдодеменция
- Реактивный параноид
- Аффективно-шоковая реакция

Б. Предположительный диагноз

- Шизофрения
+ Реактивный психоз
- Маниакально-депрессивный психоз
- Олигофрения

49 В приемный покой больницы машиной "скорой помощи" доставлен больной М., 52-х лет с
диагнозом: "острый живот". При осмотре дежурный хирург патологии со стороны внутренних
органов не выявил, в анализах крови и мочи патологических изменений не обнаружено.
В процессе беседы удалось установить, что в течении последнего месяца испытывает сильные
боли в области живота; боли появляются вне зависимости от приема пищи, всегда в одно и
то же время, когда начинает работать 1-я программа телевидения. Заметил, что диктор
телевидения направляет на него лучи и вызывает боли, в это же время "блокируется мышление"
и "невозможно ни о чем думать и предпринимать". Считает, что таким образом через телевидение
на него воздействуют инопланетяне, слышит их голоса внутри головы. Себя считает "прародителем землян",
"основателем человеческого рода". В поведении упорядочен, обо всем говорит спокойно, мимика
бедная, снисходительно дает пояснения о себе.

А.Какой симптом патологии восприятия имеется у больного-

- Деперсонализация
- Дереализация
- Иллюзии
+ Псевдогаллюцинации
- Истинные галлюцинации
- Гиперестезия

Б.Какие симптомы патологии мышления имеются у больного-

- Сверхценные идеи
- Навязчивые идеи
- Бредовые идеи самоуничижения
+ Бредовые идеи преследования
+ Бредовые идеи величия

51 В приемный покой больницы машиной "скорой помощи"доставлен больной М., 52-х лет с диагнозом:
"острый живот". При осмотре дежурный хирург патологии со стороны внутренних органов не выявил,
в анализах крови и мочи патологических изменений не обнаружено. В процессе беседы удалось
установить, что в течении последнего месяца испытывает сильные боли в области живота; боли
появляются вне зависимости от приема пищи, всегда в одно и то же время когда начинает работать
1-я программа телевидения. Заметил, что диктор телевидения направляет на него лучи и вызывает
боли, в то же время "блокируется мышление" и "невозможно ни о чем подумать и предпринять".
Считает, что таким образом через телевидение на него воздействуют инопланетяне, слышит их
голоса внутри головы. Себя считает "прародителем землян", "основателем человеческого рода".
В поведении упорядочен, обо всем говорит спокойно, мимика бедная, снисходительно дает пояснения о себе.

А. О каком психопатологическом синдроме можно думать-

- Онейроидный
- Делириозный
- Паранояльный
- Параноидный
+ Парафренный
- Дереализационный
- Деперсонализационный

Б. Тактика дежурного врача приемного покоя больницы:

+ Вызвать бригаду "скорой психиатрической помощи"
- Рекомендовать обратиться в психоневрологический диспансер по месту жительства
- Госпитализировать в больницу и вызвать психиатра психоневрологического диспансера
- Отказать в госпитализации и сообщить в психоневорологический диспансер о больном
- Рекомендовать обратиться в поликлинику по месту жительства

53 Больной Т., 32-х лет обратился к участковому врачу-терапевту с жалобами на диспептические
расстройства (урчание в животе, боли в желудке, неприятный привкус во рту и т.п.).
Возникновение указанных симптомов связывает с воздействием на него каких-то особых лучей,
считает, что это ведут эксперименты врачи, которые изобретают "защиту от Чернобыля".
Ощущения впервые возникли около месяца тому назад. Одновременно начал замечать, что
окружающие люди как-то по-особому на него смотрят, обсуждают его поведение и поступки.
Обращался письменно с просьбой прекратить эксперименты в Академию медицинских наук России,
однако ответа не получил. Просит врача "посодействовать в этом вопросе". Утверждает, что
ощущает "лучи под кожей, воздух в животе, перемещение частей кишечника", видит в кишечнике
каких-то "паразитов".

А. Патологию каких психических функций можно определить у больного-

+ Ощущения
+ Восприятия
+ Мышления
- Воли
- Влечения
- Сознания
- Памяти
- Эмоций
- Внимания
- Интеллекта

Б.Какой психопатологический синдром определяет поведение больного-

- Паранояльный
+ Параноидный
- Парафренный
- Делириозный
- Дереализационный
- Деперсонализационный
- Онейроидный

55 Больной Т., 32-х лет обратился к участковому врачу-терапевту с жалобами на диспептические
расстройства (урчание в животе, боли в желудке, неприятный привкус во рту и т.п.).
Возникновение указанных симптомов связывает с воздействием на него каких-то особых лучей,
считает, что это ведут эксперименты врачи, которые изобретают "защиту от Чернобыля".
Ощущения впервые возникли около месяца тому назад. Одновременно начал замечать, что
окружающие люди как-то по-особому на него смотрят, обсуждают его поведение и поступки.
Обращался письменно с просьбой прекратить эксперименты в Академию медицинских наук России,
однако ответа не получил. Просит врача "посодействовать в этом вопросе". Утверждает, что
ощущает "лучи под кожей, воздух в животе, перемещение частей кишечника", видит в кишечнике
каких-то "паразитов".

А. Тактика участкового врача-терапевта:

- Направить на обследование в соматический стационар
- Назначить симптоматическую терапию и направить на консультацию в психоневрологический диспансер
- Назначить симптоматическую терапию и выдать больничный лист
- Изолировать больного в отдельное помещение и вызвать психиатра из психоневорологического диспансера
+ Не оставляя больного без наблюдения вызвать в поликлинику "Скорую психиатрическую помощь"

Б. Какие методы лечения показаны этому больному-

- Электросудорожная терапия
- Гипнотерапия
- Рациональная психотерапия
+ Лечение нейролептиками
- Лечение антидепрессантами
- Лечение ферментными препаратами

57 В приемный покой многопрофильной больницы самостоятельно обратился гражданин К. с просьбой
оказать ему помощь и укрыть от преследователей. Сообщил, что уже около года замечает за
собой слежку. В его отсутствие в квартире установили подслушивающие устройства
особой конструкции, способные не только записывать его разговоры, но и мысли. Испытывает
тревогу, напряжен, подозрительно осматривается по сторонам. Сегодня, спасаясь от
преследователей, спустился по водосточной трубе с 4-го этажа, поранил руки, подвернул ногу
и на такси приехал в больницу. Не может объяснить мотивы преследования, считает, что "они
ошиблись, меня приняли за кого-то другого". Разубеждению не поддается, просит вызвать милицию
или прокурора.

А. Патология каких психических функций определяет поведение больного-

- Ощущения
+ Восприятия
- Эмоций
+ Мышления
- Сознания
- Воли
- Влечения
- Внимания
- Памяти
- Интеллекта

Б. О каком психопатологическом синдроме можно думать-

- Паранояльный
+ Параноидный
- Парафренный
- Деперсонализационный
- Дереализационный
- Делириозный
- Онейроидный

59 В приемный покой многопрофильной больницы самостоятельно обратился гражданин К. с просьбой
оказать ему помощь и укрыть от преследователей. Сообщил, что уже около года замечает за
собой слежку. В его отсутствие в квартире установили подслушивающие устройства
особой конструкции, способные не только записывать его разговоры, но и мысли. Испытывает
тревогу, напряжен, подозрительно осматривается по сторонам. Сегодня, спасаясь от
преследователей, спустился по водосточной трубе с 4-го этажа, поранил руки, подвернул ногу
и на такси приехал в больницу. Не может объяснить мотивы преследования, считает, что "они
ошиблись, меня приняли за кого-то другого". Разубеждению не поддается, просит вызвать милицию
или прокурора.

А. Тактика дежурного врача приемного покоя:

- Оказать первую помощь, вызвать родственников и отправить домой
- Госпитализировать в травматологическое отделение,установить индивидуальный пост
- Оказать первую помощь и рекомендовать лечение в психоневрологическом диспансере по месту жительства
+ Оказать первую помощь и вызвать "Скорую психиатрическую помощь"
- Оказать первую помощь, поместить в отдельную палату на 1-ом этаже, вызвать психиатра из психоневрологического диспансера

Б. Какие психотропные препараты целесообразно использовать в лечении психической патологии у этого больного -

- Нейролептики с седативным эффектом
- Нейролептики со стимулирующим эффектом
- Нейролептики с антидепрессивным эффектом
+ Нейролептики с антипсихотическим эффектом
- Антидепрессанты
- Транквилизаторы
- Снотворные