Ситуационная задача № 38

Больной Д., 45 лет обратился в поликлинику с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области, тошноту, резкую слабость; накануне однократно была рвота съеденной пищей.

В анамнезе: язвенная болезнь желудка. Боли в эпигастрии появились через 10 часов после выполнения физической работы. Нарушений диеты отмечено не было.

При объективном исследовании: состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожные покровы бледные. Периферических отеков нет. ЧД-18 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 100/60 мм рт.ст., ЧСС=94 в минуту. Живот мягкий, при пальпации болезнен в эпигастрии, симптомов раздражения брюшины не обнаружено. Печень - у края реберной дуги.

Сделан общий анализ крови:

Эритроциты - 4,0^. 10 ¹²/л; Гемоглобин - 128 г/л; Лейкоциты - 9,8 ^. 10 ⁹ /л; СОЭ -15 мм/час.

Был выставлен предварительный диагноз: обострение язвенной болезни желудка. Назначено противоязвенное лечение и больной направлен на фиброгастроскопию (ФГС). На следующий день во время проведения ФГС больной потерял сознание.

Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные, холодные, цианотичные. Тоны сердца глухие, ритмичные. АД-60/30 мм рт.ст. Пульс 100 в минуту. Живот мягкий.

На электрокардиограмме: подъем сегмента SТ на 3 мм, отрицательный зубец Т в отведениях II,III,AVF, снижение сегмента ST в отведениях V₁ – V₃, высокий остроконечный положительный зубец Т в V₁ - V3.

Биохимический анализ крови: Лактатдегидрогеназа -460 ед/л; Креатинфосфокиназа - 890 ед/л; Аспартатаминотрансфераза - 90 ед/л

Вопросы к задаче:

1. Чем обусловлено резкое ухудшение состояния больного во время проведения ФГС?

2. Оцените данные электрокардиографии. Нарисуйте ЭКГ больного.

3. Ваша интерпретация лабораторных показателей.

4. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

5. Сформулируйте диагноз.

6. Какие еще осложнения угрожают больному с данной патологией?

7. Современная тактика оказания медицинской помощи больному с данной патологией (выписать рецепты).

8. Назовите меры профилактики этого заболевания.