Яке захворювання можна запідозрити у хворої?

Які дослідження необхідно провести для визначення остаточного діагнозу?

Задача 12. Хворий 25-ти років поступив до стаціонару зі скаргами на слабість, підвищення температури до 39,2˚С, сильний головний біль, двоїння в очах.

Об’єктивно: стан хворого тяжкий, шкіра і видимі слизові оболонки бліді, відмічається згладженість носогубної складки і опущення кута рота лівої половини обличчя, геміпарез. Виражені менінгеальні симптоми, птоз зліва, мідріаз лівої зіниці, розбіжна косоокість, відхилення язика у лівий бік. Аналіз спинномозкової рідини: опалесцює, безколірна, цитоз-200/мл (75% лімфоцитів), білок-1,9 г/л, глюкоза-1,7 ммоль/л, хлориди-95 ммоль/л., через добу з’явилась ніжна фібринна плівка.

Діагноз: туберкульозний менінгіт.

1. Для ураження якої пари черепно-мозкових нервів характерні птоз, мідріаз, розбіжна косоокість?

2. Які симптоми у хворого свідчать по ураження VII пари черепно-мозкових нервів?

Відповіді.

Задача 1.

1. Підгострий дисемінований туберкульоз легень.

2. Біль у горлі з одного боку, охриплість голосу.

Задача 2.

1. Підгострий дисемінований туберкульоз легень.

2. Емфізема.

Задача 3.

1. Наявність інфільтративних фокусів у верхніх відділах легень.

2. П’ять препаратів, тому що у хворогопоширений процес.

Задача 4.

1. Підгострий дисемінований туберкульоз.

2. Ізоніазид, рифампіцин, стрептоміцин, етамбутол, піразинамід.

Задача 5.

1. Томографія – для підтвердження наявності деструкції легеневої тканини, дослідження мокротиння на чутливість МБТ (контакт з батьком, який виділяє стійкі МБТ).

2. Наявність деструктивних змін.

Задача 6.

1. Хронічний дисемінований туберкульоз.

2. Штамповані, бо не мають фіброзного шару.

Задача 7.

1. Хронічного дисемінованого туберкульозу.

2. Томографію, дослідження мокротиння на МБТ (бактеріоскопія, посів мокротиння, визначення чутливості МБТ до протитуберкульозних препаратів І ряду).

Задача 8.

1. Фіброзні зміни.

2. Притуплення над верхніми відділами легень, тимпаніт - над нижніми.

Задача 9.

1. Міліарний туберкульоз.

2. За категорією 1.

Задача 10.

1. Менінгеальної.

2. Ригідність потиличних м’язів і слабко позитивні симптоми Керніга, Брудзинського.

Задача 11.

1. Туберкульозний менінгіт.

2. Дослідження спинномозкової рідини.

Задача 12.

1. ІІІ пари.

2. Згладженість носогубної складки, опущення кута рота лівої половини обличчя.