 |
Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | |
Химическое исследование
|
|
В норме у здоровых людей белка в моче быть не должно. Он может появиться в норме при значительных нагрузках (длительное пребывание в положении стоя, длительном воздействии высокой температуры или холода и др.).
Протеинурия — это выделение белка с мочой. Определяется она качественной или количественной реакцией. Она может быть почечной (попадает в мочу из плазмы крови) и непочечной (белок попадает в мочу из мочевыводящих путей, выделений влагалища). Патологическая протеинурия появляется при заболеваниях почек (пиелонефриты, гломерулонефрит, нефропатия беременных и др.), при сердечной недостаточности. Токсическая протеинурия — при острых отравлениях, применении нефротоксических лекарственных веществ.
Сахар (глюкоза) в норме в моче не определяется. Глюкозурия (обнаружение сахара в моче) появляется при сахарном диабете.
Желчные пигменты (билирубин). В моче здорового человека их не бывает. Билирубинурия появляется при заболеваниях печени.
Кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная кислота) в норме в моче не обнаруживаются. Кетонурия появляется при сахарном диабете, тиреотоксикозе, лихорадке и др.
Микроскопическое исследование осадка мочи позволяет определить элементы мочевого осадка, видимые под микроскопом: различные соли и клеточные элементы: эпителиальные клетки, лейкоциты, эритроциты и цилиндры.
Эпителиальные клетки.
Из эпителиальных клеток чаще всего обнаруживается плоский эпителий. Он попадают в мочу из мочеиспускательного канала при его воспалении и из наружных половых органов. В норме он обнаруживается в моче в незначительном количестве (1-2 в поле зрения).
Эритроциты в норме в моче не встречаются. Выявление эритроцитов в моче — гематурия — свидетельствует о патологии в почках (измененные эритроциты) или в мочевыводящих путях (неизмененные или свежие). Микрогематурия — появление в поле зрения единичных эритроцитов, макрогематурия — эритроцитов много (покрывают все поле зрения).
Количество лейкоцитов в моче в норме 2—5 в поле зрения, если их более 5 — это лейкоцитурия, что свидетельствует о воспалительном процессе в мочевыводящих путях. Если лейкоцитов много, и это гнойные клетки — «пиурия».
Цилиндры образуются из глобулинов плазмы крови и представляют собой белковые слепки канальцев почек. В норме цилиндры не обнаруживаются. Появление цилиндров в моче называется «цилиндрурией».
Различают гиалиновые цилиндры и эпителиальные. Эпителиальные цилиндры бывают зернистые и восковидные. Гиалиновые и зернистые цилиндры обнаруживаются при острых воспалительных заболеваниях в почках, восковидные — при хронических.
Бактерии в норме в моче не обнаруживаются. Их выявление в моче – бактериурия.
Правила сбора мочи.
Для исследования чаще берут первую утреннюю порцию мочи. Перед забором мочи рекомендуется подмыться, мочу собрать в чистую, сухую посуду и сохранять ее не более 1,5 часа в холодном месте (в холодильнике). Если больной в тяжелом состоянии или находится на постельном режиме – подмывание больного и сбор мочи на исследование производится медицинской сестрой. У женщин в период менструации мочу не собирают, так как в нее может попасть менструальная кровь. В экстренных случаях взятие мочи производится катетером.
Для подтверждения предположения о почечной недостаточности проводится функциональная проба по Зимницкому. Цель пробы мочи по Зимницкому – определение концентрационной способности почек.
На протяжении суток собирается моча каждые 3 часа в отдельную посуду. В 600 больной должен выделить мочу в унитаз, так как эта моча, скопившаяся за ночь. Подмыться и в последующие 24 часа собирать мочу в отдельные банки с соответственно указанным на них номером и временем каждые 3 часа. Медсестра должна предупредить больного, что ночью его разбудят для сбора соответствующей порции мочи. В случае несоответствия емкости количеству выделяемой мочи используется дополнительная емкость с указанием на этикетке «Дополнительная моча к порции № …». При отсутствии мочи за временной промежуток соответствующая емкость остается пустой, на этикетке делается пометка: «Отсутствие порции» эта емкость доставляется в лабораторию вместе с остальными.
Дневной диурез Ночной диурез
№1 600 - 900 № 5 1800 - 2100
№2 900 - 1200 № 6 2100 - 2400
№3 1200 - 1500 № 7 2400 - 300
№ 4 1500 - 1800 № 8 300 - 600
Оценка результата. В норме дневной диурез преобладает над ночным. В каждой из восьми порций измеряется количество мочи для суждения о выделительной функции почек и удельный вес. Суточное количество выпитой жидкости в день исследования не должно превышать 1-2 литров. В нормеотносительная плотность мочи колеблется, но хотя бы в одной порции она должна превышать 1016. Разность между максимальным и минимальным значением относительной плотности должна быть не менее 10. Если относительная плотность мочи примерно одинакова во всех порциях и близка к удельному весу плазмы крови (1010), из которой и получается первичная моча (колеблется до 1011-1012), это признак изогипостенурии и почечной недостаточности.
Исследование мочи по методу Нечипоренкоприменяется для количественного определения форменных элементов в 1 миллилитре мочи:лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров. Данный вид исследования более трудоемкий и дорогостоящий, чем общий анализ мочи, но и более точный, поэтому применяется в случаях, когда обнаружены незначительные изменения в общем анализе, требующие подтверждения. В норме при микроскопии можно обнаружить: эритроцитов до 2х103/мл (до 2х106/л), лейкоцитов до 4х103/мл (до 4х106/л), цилиндров – 0-0,02х103/мл (0-0,02х106/л). Для исследования необходимо собрать среднюю порцию мочи: вначале выделить небольшую порцию мочи в унитаз, задержать мочеиспускание, затем собрать в емкость 50-100 мл мочи и остатки её выпустить в унитаз. Затем мочу центрифугируют и исследуют полученный осадок.
Подготовка больного и сбор мочи на бактериологическое исследование. Получать мочу для бактериологического исследования необходимо при соблюдении стерильности, чтобы исключить попадание в неё бактерий из окружающей среды. Сбор мочи производится в стерильную емкость. Медицинская сестра наклеивает заранее подготовленную этикетку на емкость с мочой и немедленно доставляет ее в лабораторию. При невозможности – емкость с мочой можно хранить в холодильнике при температуре + 40С не более 24 часов.
Для исследования мочи по методу Аддис-Каковского мочу собирают в течение суток: утром больной освобождает мочевой пузырь, а затем в течение 24 часов собирает мочу в сосуд с несколькими каплями формалина. Определяется количество форменных элементов в моче за сутки.
Исследование мокроты.
Мокрота состоит из патологического секрета дыхательных путей (трахеи, бронхов), а также отделяемого носоглотки. У здоровых людей мокроты нет.
Количество мокроты за сутки обычно незначительное. При остром бронхите выделяется примерно 2—5 мл, а 200—300 мл и более при абсцессе легкого, бронхоэктатической болезни.
Характер мокроты. В зависимости от патологического процесса в легких и бронхах мокрота бывает слизистой, слизисто-гнойной (пневмония, острый бронхит), гнойной (хронический бронхит, абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь), кровянистой (ржавой) — при долевой пневмонии, опухолях легких, туберкулезе легких.
При общеклиническом исследовании мокроты определяют ее физико-химические свойства (цвет, консистенция, наличие неприятного запаха) и клеточный состав. Под микроскопом при большом увеличении обнаруживают лейкоциты (в норме могут быть единичные лейкоциты), при воспалительных заболеваниях их обнаруживают в большом количестве (гнойный характер мокроты). Эритроциты появляются при разрушении ткани легкого, пневмонии, застое крови в малом круге кровоообращения. Эластические волокна появляются в мокроте при распаде тканей легкого, что бывает при туберкулезе легких и абсцессе легкого. При бронхиальной астме можно увидеть спирали Куршмана в виде небольших извитых беловатых нитей (густая вязкая мокрота) и кристаллы Шарко-Лейдена (образуются при распаде эозинофилов).
При бактериологическом исследовании мокроты с определением чувствительности к антибиотику методом посева выявляют возбудителя патологического процесса, а также определением чувствительности к антибиотику производят подбор антибиотика, эффективного при данном возбудителе.
Мокрота для исследования на микобактерии туберкулеза: анализ мокроты на БК (выполняется методом посева) и анализ мокроты на КУБ – кислотоустойчивые бактерии (микроскопия окрашенных по Цилю—Нильсону препаратов).
Общие требования к взятию мокроты.
Исследуют свежевыделенную с кашлем мокроту, собранную в чистую сухую широкогорлую емкость. Сбор материала производится утром после ночного сна, натощак. Перед сбором мокроты больному необходимо утром за 1,5 – 2 часа до сбора мокроты почистить зубы; прополоскать полость рта кипяченой водой непосредственно перед сбором мокроты, (при нарушении функции самоухода - помочь больному осуществить туалет полости рта). Больного необходимо предупредить, что собирают только мокроту при кашле, а не слюну, для этого необходимо сделать 2-3 глубоких вдоха и выдоха, а затем откашлять мокроту. Мокроту с направлением необходимо отправить в клиническую лабораторию не позднее 2-х часов после ее сбора.
При сборе мокроты на бактериологическое исследование используют полученную из бактериологической лаборатории стерильную стеклянную широкогорлую емкость с крышкой из крафт-бумаги. Мокроту с направлением необходимо транспортировать в бактериологическую лабораторию в герметичном контейнере не позднее 1-1,5 часов после сбора. Если транспортировка откладывается, собранную мокроту следует хранить в холодильнике при 40С не более 2-х дней или в консерванте (3-5 суток).
Мокрота для исследования на микобактерии туберкулеза (анализ мокроты на БК и КУБ) должна собираться под контролем медработника с обязательным проведением инструктажа о правилах сбора мокроты. Сбор мокроты должен осуществляться в специально оборудованном помещении, оснащенном бактерицидными лампами и хорошо проветриваемом. Анализ мокроты на БК собирается в стерильную посуду, на КУБ – в чистую, сухую.
Исследование мокроты на атипичные клетки. Клетки злокачественных опухолей — атипичные клетки (АК) попадают обычно в мокроту, если рак растет эндобронхиально.
Исследование кала.
Общеклиническое исследование (копрологическое исследование). Копрологическое исследование позволяет судить о деятельности желудочно-кишечного тракта, об активности поджелудочной железы и включает определение физических свойств кала, химическое и микроскопическое исследование.
Физические свойства кала. Количество каловых масс за сутки в норме 120-200г. При употреблении растительной пищи количество кала увеличивается, а при голодании или при употреблении преимущественно белковой пищи уменьшается. Патологическое увеличение количества кала бывает при энтеритах, колитах, хроническом панкреатите. Частота актов дефекации в норме 1—2 раза в сутки. При энтерите, колите — увеличивается до 3—5 раз, при дизентерии — до 20 раз в сутки (малые порции).
Форма и консистенция кала зависят в основном от количества в нем воды (в норме около 80% воды и 20% плотных веществ). Кал может быть оформленным и неоформленным. Оформленный кал колбасовидной формы, плотной, однородной консистенции. Неоформленный кал жидкий, полужидкий, кашицеобразный. При запорах, спастическом колите наблюдается «овечий кал», при опухоли прямой кишки — лентовидный.
Цвет кала в норме коричневый. При нарушении поступления желчи в кишечник наблюдается стойко обесцвеченный (ахоличный, глинистый) кал; при кровотечении из желудка или 12-перстной кишки — черный; при кровотечении из толстого кишечника — неизмененная кровь в кале.
Микроскопическое исследование позволяет получить более детальное представление о степени переваривания компонентов пищи, о наличии паразитов в кишечнике. Увеличение количества лейкоцитов и слизи характерно для воспаления тонкого и толстого кишечника; нейтрального жира и непереваренных мышечных волокон — для хронического панкреатита; атипичных клеток — для опухоли. В осадке кала выявляются яйца глистов или простейшие (лямблии, описторхии, амебы).
Собирают кал для общего исследования в чистую, сухую, стеклянную посуду, стараясь избегать примесей мочи, выделений из половых органов. Исследуют кал не позже 8-12 часов после его выделения (сохраняют при температуре -5°С). В лабораторию нельзя доставлять кал после клизм, введения свечей.
Сбор кала на бактериологическое исследование проводится с целью выявления возбудителя инфекционного заболевания (дизентерии, брюшного тифа, сальмонеллеза). Используется стерильная пробирка с консервантом, плотно закрывающаяся ватно-марлевым тампоном, в который вмонтирован стержень с металлической петлей для забора материала. Перед забором кала на исследование больной должен подмыться. Кал на исследование следует брать до начала антибактериальной терапии или через 8-10 часов после ее отмены.
Исследование кала на яйца гельминтов. Утром в день исследования необходимо опорожнить кишечник в судно без дезинфицирующих средств и воды; взять небольшое количество кала из разных мест с поверхности шпателем в чистую сухую стеклянную емкость, закрыть крышкой.
Исследование кала на скрытую кровь позволяет обнаружить скрытые кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта при изъязвлении и
опухолевых процессах в ЖКТ. Однако результат может быть искажен при наличии других источников кровотечения (носовое, травмы и заболевания полости рта, геморрой, менструация). Пациенту перед исследованием отменяют лекарственные средства, содержащие железо и висмут, в течение 3 дней запрещается употреблять в пищу мясо, рыбу, зеленые овощи (продукты, дающие ложно положительную реакцию на обнаружение скрытой крови). Необходимо дать рекомендации, позволяющие исключить попадание крови в фекалии в случае наличия других источников кровотечения (кровоточащие десна – не чистить зубы в течение 3-х дней). Исследование проводится ежедневно в течение трех дней. Если больной страдает носовыми или геморроидальными кровотечениями, исследование не проводится.
Исследование на энтеробиоз проводится с материалом, полученным путем соскоба с перианальных складок у ануса и в нижних отделах прямой кишки. Соскоб делается утром или через 2-3 часа после того как больной лег спать, без предварительного туалета. Материал со шпателя с помощью покровного стекла помещается на предметное стекло в каплю глицерина. Забор может также производиться методом адгезивного целлофана (прозрачной липкой лентой).
Исследование желудочного содержимого.
Существуют следующие методы исследования желудочного содержимого:
1) фракционное исследование желудочного сока с помощью зонда,
2) беззондовый метод,
3) рН-метрия (ацидометрия).
Фракционное исследование желудочного сока производят с целью изучения секреторной функции тонким желудочным зондом. Желудочный сок представляет собой бесцветную прозрачную жидкость кислой реакции и содержит: соляную кислоту, ферменты и др. вещества. Противопоказания для извлечения желудочного сока зондом: артериальная гипертензия, декомпенсация сердечной деятельности, наклонность к кровотечениям, ожоги слизистой оболочки пищевода и желудка, беременность.
Ход исследования: сначала забор содержимого производят натощак (тощаковая порция), затем в течение часа (часовое напряжение) — каждые 15 минут еще 4 порции (базальная секреция). Еще в течение часа каждые 16 мин извлекают «стимулированный секрет», образовавшийся после введения стимуляторов желудочной секреции (0,1% раствор гистамина или 0,025% пентагастрина). В лаборатории в каждой из 9 порций измеряют количество сока, определяют соляную кислоту, показатель общей кислотности, связанной кислотности, пепсина.
Оценка количества полученного сока. Тощаковая порция— 50-110 мл, стимулированная секреция— 100-140 мл. В норме натощак в желудке содержится не более 50 мл желудочного сока, свободная солянаякислота в порции натощак обычно отсутствует.
Свободная кислотность (соляная кислота) — это кислотность, которая находится в желудке в виде диссоциированных ионов водорода и хлора. В норме — 20-40 ТЕ (титрационных единиц).
Связанная кислотность — это часть соляной кислоты, которая находится в желудке в связанном с белками состоянии. В норме — 10-20 ТЕ.
Общая кислотность — это сумма всех кислых продуктов: свободная, связанная соляная кислота и кислотный остаток. В норме — 40-60 ТЕ.
После стимуляции содержание свободной соляной кислоты в норме равно 60—80 ТЕ.
Нормальное содержание свободной соляной кислоты в желудочном соке называется нормацидностью, повышенное — гиперацидностью, пониженное — гипацидностью, отсутствие — анацидностью. Ахилия (отсутствие соляной кислоты и пепсина) наблюдается при хронических атрофических гастритах, раке желудка.
При микроскопии осадка желудочного сока выявляются эпителиальные клетки, лейкоциты, остатки пищи (мышечные волокна, капли жира, зерна крахмала).
Беззондовый метод. Некоторым пациентам невозможно провести зондовое исследование. В этих случаях используется беззондовый метод исследования желудочной секреции. Существует методика «Ацидотест» и радиотелеметрический метод. Они дают ориентировочное представление о кислотности, не точны и значительно уступают зондовому методу и ацидометрии. При применении ацидотеста пациент утром должен опорожнить мочевой пузырь и сразу же проглотить 3 тест-драже, запить небольшим количеством воды. Через 10 мин. выпить 200 мл кипяченой воды, а затем дважды собрать мочу через 1 ч. 30 мин. после приема таблеток и повторно через 1 ч. 30 мин. В пробах мочи определяется содержание уропепсина.
Ацидометрия (рН-метрия).
Осуществляется непосредственно в полости желудка при помощи рН-зонда, который имеет 2 электрода на расстоянии примерно 11 см. Метод имеет преимущества перед фракционным исследованием желудочной секреции:
1) точность показателей рН;
2) физиологичность (исследование рН проводится через зонд ацидометра непосредственно в желудке);
3) одновременно можно исследовать 2-3 человека
4) можно исследовать кислотообразующую в динамике, что позволяет индивидуально и эффективно подобрать препарат для снижения кислотообразования.
Дата публикования: 2015-04-07; Прочитано: 357 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!
