Набор диагностических задач, лабораторных анализов

Ситуационная задача № 1

Васильева А., 50 лет. Обратилась в поликлинику с жалобами на боли в подложечной области и в левом подреберье, иррадиирующие в левое плечо, и в поясничную область; понос (стул 6 раз, жидкий,, зловонный, пенистый). Приступ болей появился вчера. Два года назад была холецистэктомия по поводу желчекаменной болезни. Пять месяцев после операции больная чувствовала себя хорошо, а затем появились периодические приступы болей вышеописанного характера, особенно после острой и жирной пищи.

Объективно: состояние удовлетворительное. Температура тела 37.5С Кожные покровы бледные. Сердечно-сосудистая система и органы дыхания без особенностей. Язык слегка обложен и суховат. Живот вздут. В области правого подреберья - рубец. При пальпации живота - болезненность вокруг пупка и в левом подреберье. Печень и селезенка не увеличены.

Ответьте на вопросы:

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Лабораторные и инструментальные исследования

3. Лечение

4. Прогноз

Ситуационная задача № 2

Сидоренко К. 46 лет. Обратился в поликлинику с жалобами на боли опоясывающего характера с иррадиацией в поясничную область, возникающие после употребления копченной колбасы, однократную рвоту; вздутие живота, жидкий стул. Из анамнеза выяснилось, что он находится на диспансерном наблюдении в течение четырех лет по поводу хронического холецистита. Периодически после употребления жирной, жареной пищи и алкоголя отмечал появление тупых болей в верхней половине живота, особенно слева; расстройство стула (понос); тошноту, рвоту, не облегчающую самочувствие.

Объективно: состояние удовлетворительное. Температура тела 37.5С Кожные покровы и слизистые оболочки обычного цвета. Сердечно-сосудистая система и органы дыхания без особенностей. Язык обложен беловато-серым налетом. Живот умеренно вздут, болезненный в верхней половине, особенно в левом квадранте. АД 105 и 65 мм рт столба. Со стороны других органов и систем без особенностей.

Ответьте на вопросы:

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Лабораторные и инструментальные исследования

3. Лечение

4. Прогноз.

Ситуационная задача N 3

Петров И., 30 летобратился к врачу с жалобами на боль в правом подреберье, возникшую после употребления жирной пищи. Боль иррадиирует в правое плечо, лопатку, сопровождается отрыжкой горечью, тошнотой. Наблюдалась однократная рвота с примесью желчи.

Из анамнеза выяснено, что болен в течение 3-х лет, периодически отмечал появление тупых болей в правом подреберье, после употребления жирной жаренной и острой пищи, которые проходили после соблюдения диеты, после приема таблеток но-шпы и аллохола.

Объективно: при осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, обычной окраски. Температура тела 37,3 С. Язык обложен беловато-серым налетом, влажный. Живот мягкий, болезненный при пальпации в проекции желчного пузыря, положительный симптом Ортнера, френикус-симптом. Печень и селезенка не пальпируются.

Со стороны других органов патологии не выявлено.

Ответьте на вопросы:

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Лабораторные и инструментальные исследования

3. Лечение

4. Прогноз

Ситуационная задача N 4

Морсин В., обратился к врачу с жалобами на резкие, острые боли в правом подреберье, рвоту желчью, не облегчающую состояние больного, тошноту, горечь во рту, озноб, повышение температуры до 38,5С.

Из анамнеза выяснено, что боли возникли после употребления обильной жирной пищи и приема алкоголя. Подобный приступ наблюдался 2 года назад в связи с теми же погрешностями в диете, по поводу чего лечился в госпитале.

При осмотре больной беспокоен, мечется. Кожные покровы чистые. Видимые слизистые субэктеричные. Тахикардия. АД 100 и 60 мм. рт. ст. Язык обложен беловато-серым налетом, сухой. Живот слегка вздут, защитное напряжение мышц при пальпации, резкая болезненность в точке желчного пузыря и правом подреберье. Резко положительны: симптом Ортнера, френикус-симптом.

Ответьте на вопросы:

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Лабораторные и инструментальные исследования

3. Лечение

4. Прогноз

Ситуационная задача N 5

Больной 39 лет наблюдался в поликлинике около 2-х лет по поводу болей в правом подреберье приступообразного характера, возникающих после приема жирной и жареной пищи, купирующихся инъекцией атропина. Желтухи, повышения температуры во время приступа не отмечалось. При обследовании в анализах крови и мочи отклонений не выявлено. Дуоденальное зондирование без особенностей. Холецистография: желчный пузырь хорошо заполнен контрастным веществом, после приема яичных желтков сократился более, чем на 2/3. Теней конкрементов не обнаружено. Рентгеноскопия желудка в пределах нормы.

Ответьте на вопросы:

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Лабораторные и инструментальные исследования

3. Лечение

4. Прогноз

Ситуационная задача N 6

30 летний больной с приступообразными болями в правом подреберье проведена оральная холесцистография. Диагностирована гипертоническая дискинезия желчного пузыря. Какой из рентгенологических признаков позволил подтвердить данный диагноз?

Ответьте на вопросы:

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Лабораторные и инструментальные исследования

3. Лечение

4. Прогноз

Ситуационная задача N 7

У больного П.. 50 лет, после приема алкоголя и калорийной пищи появились интенсивные боли в верхней половине живота, двухкратная рвота, не приносящая облегчение, вздутие живота. Отмечалась задержка стула. В течение последних двух лет беспокоили после еды, особенно обильной, боли в эпигастрии с иррадиацией в левое подреберье. Иногда боль возникала ночью, приемом пищи не купировалась, но ослабевала. Стул с наклонностью к поносам.

Состояние средней тяжести. Больной стонет из-за болей. Пульс 96 в мин. АД 140 и 90 мм рт ст. Язык суховат, обложен беловатым налетом. Живот несколько вздут, выслушивается тихая перистальтика. При пальпации болезненность в левом подреберье, в холедохопанкреатической зоне.

Ответьте на вопросы:

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Лабораторные и инструментальные исследования

3. Лечение

4. Прогноз

Ситуационная задача N 8

Больная С., 56 лет, с 35-летнего возраста болеет язвенной болезнью 12 перстной кишки. В последние три года наблюдалась клиническая ремиссия, но больная стала отмечать чувство тяжести в левом подреберье, вздутие живота, чередование поносов и запоров.

Состояние удовлетворительное. Вес 54 кг, рост 162 см. Кожные покровы бледные, сухие. АД 120 и 70 мм рт ст. Число сердечных сокращений 72 в мин. Язык влажный, обложен беловатым налетом с отпечатками зубов по боковым поверхностям. При пальпации живота отмечается болезненность в холедохопанкреатической зоне. Симптом Менделя отрицательный. Печень у края реберной дуги.

Ответьте на вопросы:

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Лабораторные и инструментальные исследования

3. Лечение

4. Прогноз

Ситуационная задача N 9

Больной А., 62 лет, доставлен в приемный покой машиной скорой помощи с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области, иррадиирующие в область сердца и левое подреберье. Боль возникла сразу после, ужина, была однократная рвота без примеси желчи, не приносящая облегчение. Отмечалось вздутие живота. В анамнезе у больного ишемическая болезнь сердца, стенокардия. Принятые больным, несколько таблеток нитроглицерина не купировали боль.

Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 86 в мин. Единичные экстрасистолы. АД 110 и 70 мм рт. ст. Язык обложен беловатым налетом. Живот несколько вздут, умеренная болезненность в левом подреберье, в холедохопанкреатической зоне. При аускультации отсутствуют

шумы кишечной перистальтики.

Ответьте на вопросы:

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Лабораторные и инструментальные исследования

3. Лечение

4. Прогноз