АКТ О ПОЖАРЕ

(составляется не менее чем в 2 экз.)

____________________ "___" ___________" 20___ г.

(город, село, район)

Комиссия в составе ____________________________________________________

______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ составила настоящий акт о пожаре, происшедшем

"____" _______" 200 ____г.

Наименование объекта__________________________________________________

Принадлежность объекта________________________________________________

______________________________________________________________________ Адрес объекта_________________________________________________________ Время обнаружения пожара_________ ч _______мин

Место возникновения пожара____________________________________________ Кто обнаружил пожар и каким способом сообщил о нем

в пожарную охрану ______________________№ телефона____________________ Дата___________ и время поступления сообщения о пожаре ____ ч ____ мин.

Время прибытия 1 подразделения ФПС _____ ч ____мин

Дата _______и время локализации пожара в____ ч ___ мин на пл.___ м²

Дата_______ и время ликвидации пожара в _____ ч ___ мин

Обстановка к моменту прибытия подразделений ФПС ______________________________________________________________________

^{(площадь пожара, пути и скорость его распространения, угроза людям}

______________________________________________________________________

^{животным, опасность обрушений и взрывов, действия населения)}

Силы и средства, применявшиеся при тушении пожара:

______________________________________________________________________

Участники тушения пожара_______________________________________________

______________________________________________________________________

Количество основных и специальных отделений ____________________________

Количество отделений ГДЗС _____________________________________________

Число участников тушения ______________________________________________

Тип, количество и принадлежность пожарной техники ________________________

Количество и вид поданных стволов: Л, РС-70,РС-50, ГПС,СВП

______________________________________________________________________

Суммарный фактический расход воды _____________________________________

______________________________________________________________________

Работа установок пожарной автоматики ___________________________________

Огнетушащие вещества, применявшиеся при тушении _______________________

______________________________________________________________________

Виды водоисточников, использованных при тушении пожара __________________

______________________________________________________________________

Последствия пожара:

Погибло людей: всего ________, в т.ч. детей ______, работников ПО __________ Сведения о погибших ___________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Получили травмы: всего ______ в т.ч. детей ______, работников ПО ______ Сведения о травмированных ____________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________ Уничтожено (повреждено) пожаром:

строений __ /__ ед., жилых квартир __ /__ ед.,

комнат ____ /____ ед.; поэтажной площади ____ /____м²,

техники ___/_____ ед.; с/х культур ________________________________________

______________________________________________________________________

^{(вид и количество)}

погибло с/х животных ___________________________________________________

^{(вид и количество)}

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Условия, способствовавшие развитию пожара ______________________________

Первоначальное место возникновения пожара («очаг» пожара) ________________

______________________________________________________________________

Причина пожара________________________________________________________

^{(установленная или предполагаемая)}

Спасено на пожаре:

Людей __________ чел., Техники ____________ ед., Голов скота____ Материальных ценностей ___________________ тыс. руб.

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Акт о пожаре направлен для проверки в ___________________________________

______________________________________________________________________

Особые замечания _____________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Подписи членов комиссии: ____________________________

____________________________

____________________________

____________________________

Экземпляры акта получили: ___________________________

___________________________

www.6pch.ru

www.6pch.ru

[1] Действия по ликвидации последствий аварий, наводнений, землетрясений и других чрезвычайных ситуаций, а также самостоятельное тушение пожаров гражданами настоящими Рекомендациями не рассматриваются.