Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
Різноманітного ґенезу інкапсульоване утворення (з перевагою казеозу), більше 10 мм у діаметрі із малосимптомним пребігом.
Діагностується у 2-4% вперше виявлених хворих на туберкульоз легень.
Крім легень туберульоми можуть локалізуватись у лімфатичних вузлах межистіння, мозку, печінці, нирках, наднирниках.
Туберкульоми бувають поодинокими або множинними. Множинна туберкульома складається з кількох поодиноких чи конгломератних туберкульом або є їх поєднанням. Виділяють малі (1-2 см в діаметрі), середні (2-4 см), великі (4-6 см) і гігантські (більше 6 см в діаметрі) туберкульоми.
Патогенез | - Найчастіше утворюється з інфільтративного і вогнищевого ТБ, рідше – із дисемінованого або первинного туберкульозного комплексу (істинні туберкульоми). Розвиток туберкульом пов’язують з вираженим протитуберкульозним імунітетом і підвищеною активністю фіброцитів (продукують колаген) у ділянці туберкульозного запалення. - Формування ТЛ з фіброзно-кавернозного ТБ (псевдотуберкульома) в результаті порушення прохідності бронха (запальна або рубцева облітерація), що дренує каверну (блокована каверна). | ||
і патомор-фологія | Істинні туберкульоми можуть бути: - гомогенні - виникають з інфільтративного ТБ, рідше – первинного афекту. Під дією антимікобактеріальних препаратів відбувається розсмоктування перифокального запалення, а навколо казеозних змін, що залишились, утворюється капсула; - інфільтративно-пневмонічні – утворюється з інфільтративного ТБ внаслідок інкапсуляції фокусу специфічної пневмонії з ділянками казеозу; - конгломератні - складаються із прилеглих один до одного або частково злитих між собою казеозних або фіброзно-казеозних вогнищ. Утворюється переважно із вогнищевого туберкульозу, рідше – дисемінованого; - шаруваті - складаються із шарів некрозу, які відокремлені між собою кільцями сполучної тканини, що утворювала раніше капсулу. Виникає внаслідок багаторазових загострень. Під час кожного загострення в патологічний процес залучається прилегла легенева тканина, яка потім некротизується, відокремлюючись капсулою. Псевдотуберкульома – блокована каверна(наслідок рубцевої або запальної обтурації бронха) заповнюється некротичними масами та клітинними елементами. Казеоз не містить структурних елементів легеневої тканини. При відновленні прохідності бронха вміст псевдотуберкульози відходить через дренуючий бронх і на її місці знову залишається каверна. | ||
При розплавлені казеозу туберкульом утворюються ділянки деструкції, локалізовані у периферичних відділах, прилеглих до капсули, де збережені кровоносні судини. Розплавлення обумовлюють протеолітичні ферменти лейкоцитів. Капсула туберкульомв активній фазі складається з 2-х шарів: - внутрішній - специфічні грануляції (епітеліоідні і поодинокі гігантськи клітини): - зовнішній – фіброзні волокна. У неактивній фазі капсула має тільки фіброзний шар. | |||
Перебіг | Туберкульоми із стабільним, регресуючим, прогресуючим перебігом. Стабільні туберкульоми – клінічні прояви відсутні, гемограма без змін. Рентгенологічно – тінь з чіткими контурами,без розпаду, розміри тіні не змінюються тривалий час. Регресуючі туберкульоми - повільно зменшуються, фрагментуються, просочуються солями кальцію. На їх місці утворюється фіброзне вогнище або ділянка обмеженого фіброзу. Іноді при регресуючому перебігу виникає рубець. Прогресуючі туберкульоми - це туберкульоми, в яких з’явився розпад. | ||
Клініка | Клінічні ознаки у разі прогресуючого перебігу туберкульом. З’являються симптоми інтоксикації, може турбувати кашель (сухий або вологий), біль у грудях, рідко – кровохаркання. На фоні везикулярного дихання можуть вислуховуватись вологі хрипи, які виникають тільки в разі розпаду туберкульоми. | ||
Рентгено-логічно | Округла або овальна гомогенна тінь з чіткими контурами більше 1 см у діаметрі. На фоні округлої тіні можуть визначатись звапнені включення. При прогресуванні визначається прояснення (частіше серпоподібної форми), розміщене ексцентрично. У легеневій тканині, що оточує туберульому, наявні поліморфні вогнища, фіброзні зміни. | ||
Аналіз крові | Прогресування туберкульом - можливий незначний лейкоцитоз, збільшення паличко-ядерних нейтрофілів, підвищення ШОЕ – до 20-25 мм/годину. | ||
Лікування | Кат. 1 або 3, можлива 2 (у разі рецидиву, перерваного більше ніж 2 міс. лікування, невдачі лікування). Особливість– застосування хірургічного лікування. | ||
Наслідки | Рубцювання туберкульом, що може відмічатись при відторгненні казеозних мас через бронх. Наростання в капсулі фіброзу і часткове заміщення казеозних мас сполучною тканиною. Прогресування процесу – на місті туберкульоми формується каверна. | ||
Диференціальна діагностика туберкульом проводиться з доброякісними пухлинами (аденома, гамартрома), ретенціонною кистою, аспергильомою, периферичним раком легені.
Дата публикования: 2015-04-07; Прочитано: 2290 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!