Описторхиды и описторхидозы

К числу трематод, развивающихся по триксенному типу, принадлежат также представители семейства Opisthorchidae из подотряда Heterophyata. Это очень богатое видами семейство. Оно объединяет более 20 родов и около 80 видов. Это - паразиты печени многих теплокровных животных, птиц и млекопитающих. Из них внимание ветеринарной и медицинской служб привлекают, главным образом, кошачья Opisthorchis felineus, китайская Clonorchis sinensis двуустки и виды рода Methorchis, в частности M.bilis (= M.albidus), часто паразитирующая у свиней (А.А.Мозговой, 1967).

Хозяевами описторхид являются очень многие виды теплокровных, главным образом, хищники. Описторхидами заражаются собаки, кошки, лисицы, дикие и клеточного содержания, а также грызуны, ондатра, бобр, водяная крыса и человек. В Западной и Восточной Европе, а также в Западной Сибири, Казахстане и на Алтае распространены O.felineus и M.bilis, на Дальнем Востоке - Clonorchis sinensis.

Локализуются эти паразиты в желчных протоках, печеночных ходах, реже - в протоках поджелудочной железы.

Морфология марит

Тело трематод ланцетовидное. Его длина равна 8-13 мм, ширина - 1,0-3,4 мм. Имеются две присоски - ротовая и брюшная. Последняя лежит в передней трети тела.

Кишечник представлен двумя неветвящимися стволами, которые простираются до заднего края тела и заканчиваются глухо.

Половые органы - два семенника лопастевидные (O.felineus), ветвящиеся (Cl.sinensis) или цельнокрайние (M.bilis) лежат один за другим близ заднего края тела. Одинарный яичник, оотип и семяприемник лежат перед ними. Сильно извитая набитая яйцами трубка матки занимает пространство между яичником и брюшной присоской. Желточники лежат латерально несколькими гроздьями. В половое отверстие, лежащее перед брюшной присоской, открываются бурса цирруса и метратерм, яйцемет.

Биология O.felineus

Промежуточным хозяином этого вида в Западной Европе является переднежаберный пресноводный моллюск Bithynia leachi. В Восточной Европе и на территории Западной Сибири и Казахстане роль такового выполняют Codiella inflata и С.troscheli.

Дополнительными хозяевами являются рыбы из семейства карповых, Cyprinidae (плотва, линь, язь, лещ, елец, гольян, верховка, уклея, красноперка и др. - всего около 20 видов).

Рассеянные во внешней среде яйца описторхид попадают в водоем, заселенный указанными видами переднежаберных моллюсков. Чаще всего - это старичные водоемы в поймах рек, в той или иной мере отшнурованные протоки, связанные с основным руслом в период паводков. Моллюски проглатывают яйца, из которых в кишечнике выходят мирацидии и проникают в полость тела моллюска. Через месяц из них формируются спороцисты. Это - небольшие колбасовидные личинки, лишенные кожномускульного мешка и наполненные зародышевыми шарами. Последние в дальнейшем трасформируются в редии. Это - следующая личиночная стадия. Они подвижны, обладают кожномускульным мешком, органами пищеварения - ртом, пищеводом, желудочком и яичником. Выделенные из яичника овоциты преобразуются в церкарии.

Церкарий описторха - сложно устроенная личинка. Она имеет ротовую и брюшную присосками, органы пищеварения, зачатки половых органов, нервную и выделительную системы, глаза, различающие свет. В передней части тела лежат железы проникновения, открывающиеся у края ротового отверстия. На заднем конце тела имеется длинный хвост, снабженный латеральными перепончатыми крыловидными краями. Покинув тело моллюска, церкарии с помощью хвоста совершают в воде горизонтальные и вертикальные перемещения, периодически останавливаясь в позе "курительной трубки".

При встрече с рыбой нужного вида церкарий, обладающий положительными таксисами на свет, движущееся тело и запах рыбы, нападает на нее и через отверстия боковой линии или кожу активно проникает в ее тело. Здесь он утрачивает хвост, проникает в мускулатуру, чаще в подкожные ткани, где инцистируется и в таком инактивированном состоянии дозревает до стадии метацеркария. Цисты метацеркария тонкостенны и прозрачны. В них легко можно видеть подвижную при раздражении личинку метацеркария. В одной особи рыб может быть до 10 и более тысяч метацеркарий.

Окончательный хозяин заражается описторхами при поедании рыбы, инвазированной метацеркариями.

Эпизоотология описторхоза

Очаги описторхоза приурочены к пойменным водоемам и малым, слабо проточным речкам, изобилующим зарослями водной растительности. Очаги описторхоза могут быть оценены как природные в тех случаях, когда источниками яиц паразитов, попадающих в водоемы, являются не только больные описторхозом люди, но и домашние животные, собаки и кошки, но и дикие животные - куницеобразные (хорек, колонок, выдра), псовые (лисы, волки и др.), грызуны (ондатра, водная крыса, бобр).

Патогенез при описторхозе

Паразитируя в печеночных ходах и желчном пузыре, описторхи вызывают их закупорку и перерождение тканей печени и сосудов, их воспаление, развитие спаек, накопление экссудата и, как следствие этого, нарушение нормальных функций печени - гепатиты, цирроз вплоть до предраковых новообразований.

Из сельскохозяйственных животных описторхоз поражает свиней, свободно выпасающихся по берегам пойменных озер и мелких речек, собак и кошек, а также зверей клеточного содержания, которым скармливают рыбу, мелкого частика - лещей, язей, плотву, гольянов и др. У животных, заразившихся описторхами, развивается желтуха, снижается аппетит, появляется болезненность в правом предреберье при пальпации, печень увеличена и уплотнена. Особенно четко эти симптомы проявляются в первый месяц после заражения, когда проходит острая фаза болезни. Выраженность симптомов определяется обилием прижившихся трематод. После того, как болезнь перешла в хроническую фазу, симптомы ослабляются и становятся малозаметными. Болезнь приобретает затяжной характер и может длиться годами.

Диагноз ставится на основании обнаружения яиц паразитов при гельминтоовоскопии фекалий животных. У людей исследуют также дуоденальные выделения при зондировании. Кроме того, используют также реакции иммунитета РСК, ИФА.

Лечение

При описторхозе эффективны различные трематоцидные препараты. Раньше использовали для этих целей хлоксил (гексахлорпараксилол). В последнее время рекомендуют гексихол и политрем. Назначают эти препараты в дозах 0,15-0,2 г/кг. Азинокс применяют в дозе 100 мг/кг.

Профилактика

Не использовать в корм животным свежую рыбу из семейства карповых без предварительного промораживания при -18-20°С не менее 10 дней.

Описторхоз - природно-очаговый зооантропоноз. Распространен в виде очагов различной интенсивности. Формирование очагов определяется многими факторами: природно-климатическими - наличием водоемов, подходящих для обитания промежуточных хозяев; общесанитарными - определяющими возможность загрязнения водоемов нечистотами, а также пищевыми привычками людей, употребляющих сырую' малосоленую рыбу.

Возбудитель описторхоза обнаружен у кошек, собак, лисиц и других животных, а также у моллюсков и рыб семейства кар повых во многих странах Европы: Австрии, Албании, Болгари Венгрии, Германии, Греции, Голландии, Испании, Италии, Поль ше, Румынии, Турции, Финляндии, Франции.

Однако подавляющая часть современного мирового ареала описторхоза сосредоточена на территории России и Украины, в трех основных очагах - Обь-Иртышском, Волго-Камском и Днепровском.

Эндемичной по описторхозу территорией в России является Западная Сибирь и Казахстан по Оби, Иртышу, Тоболу и их притокам, а также очаги по Волге, Каме и их притокам, по Неману, Северной Двине, Припяти, бассейну Дона.

Значительно распространен описторхоз в Украине. Он представляет серьезную социально-экономическую проблему для областей, расположенных в бассейне Днепра и его притоков (Псел, Сула, Сейм, Ворскла и др.), Сумской, Полтавской, Черниговской, меньше Днепропетровской, Херсонской, Киевской областей.

В бассейне Днепра уровень эндемии в целом ниже, чем в Сибири, особенно на Оби. Однако и здесь имеются поселки с высокой пораженностью жителей, например, села Добрянское, Ручки в Сумской области, где инвазированность населения достигает 30 - 60%.

Несмотря на то, что за последнее десятилетие уровень инвазированности населения значительно снизился, динамичная система этого показателя свидетельствует о необходимости обязательного эпиднадзора. Данные прошлых лет свидетельствуют о зараженности описторхозом плотоядных животных (в основном кошек) в бассейне Днепра и его притоках (до 32%), Южного Буга (до 28%), Северского Донца (до 25%), Днестра (до 19%). Инвазированность моллюсков церкариями описторха колеблется в бассейнах этих рек от 0,3 до 1,5%, а рыб семейства карповых метацеркариями - от 3 до 18%.

Источником инвазии при описторхозе является окончательный хозяин - человек и домашние животные (кошки, собаки, свиньи и др.).

Нельзя недооценивать и роль диких животных (волк, лисица, кабан, ондатра, водяная полевка и др.) в сохранении и поддержании природных очагов, а следовательно, и возбудителя описторхоза. С испражнениями окончательного хозяина яйца описторхов попадают в водоем разными путями: при сбросе сточных вод, смыве нечистот дождевыми и талыми водами с берегов и др.

Максимальная продолжительность сохранения жизнеспособности яиц описторхов в Сибири составила 29 месяцев, в Сумской области Украины - 22 месяца.

Формирование очага описторхоза зависит от возможностей и условий заражения промежуточного и дополнительного хозяев. Заражение промежуточного хозяина - моллюска - обусловлено рядом факторов: численностью и плотностью их популяций в зависимости от температуры и скорости течения воды, содер­жания солей, степени восприимчивости к возбудителю и др.

Продолжительность жизни свободноплавающих церкарий O.felineus не превышает двух суток. Заражение карповых рыб зависит от численности моллюсков, эмиссии церкарий, гидрологических особенностей водоема.

Описторхозом заражаются люди любого возраста, но чаще в возрасте 20 - 40 лет, особенно рыбаки, члены их семей, рабочие рыболовецких артелей, рыбообрабатывающих предприятий, плавсостав, бакенщики, т. е. люди профессионально связанные с выловом или обработкой рыбы. Они составляют группу риска.

Заражение происходит при употреблении в пищу плохо проваренной, прожаренной, малосоленой, вяленой, сырой рыбы. Метацеркарии отличаются высокой жизнестойкостью: при температуре -3 - 12°С сохраняются до 25 дней, при - 30 - 40°С - 5 - 6 часов.

Они менее устойчивы к действию высоких температур и крепкого посола.

В северных очагах России заражению способствует употребление в пищу строганины, в очагах описторхоза в Украине - малосольной, вяленой рыбы.

Методы борьбы и профилактики включают многоплановый комплекс мероприятий:

лечебно-профилактические: выявление инвазированных; дегельминтизация инвазированных; контроль, обследование пролеченных; диспансерное наблюдение;

санитарно-эпидемиологические: охрана водоемов от фекальных загрязнений; контроль за соблюдением технологии обработки рыбы (засолки, копчения, вяления и др.).

Испытанные в условиях западносибирского очага меры по борьбе с моллюсками (фенасал, его соли) в очагах Украины не испытаны и вряд ли целесообразны.

Полноценное радикальное проведение этих мероприятий обеспечивает общественную профилактику.

санитарно-просветительная работа, особенно в неблагополучных по описторхозу местностях, проводится в сочетании с лечебными мероприятиями.

Методы санитарного просвещения разнообразны: памятки, индивидуальные беседы, выступления в печати, радио, по телевидению.

Особое внимание надо уделять группам риска, приезжих рабочих, служащих, демонстрируя препараты описторхов, таблицы, приводя примеры историй болезни.

Необходимо разъяснять населению правила обработки рыбы в домашних условиях: варить рыбу (уху) не менее 20 мин. от начала кипения, жарить - в пластованном виде 15 - 20 минут.

Горячее копчение после посола обезвреживает рыбу.

Посол рыбы проводить при температуре +16 - +20°С в течение 14 дней при расходе соли не менее 14% к ее массе.

Замораживание в льдосолевой смеси не рекомендуется, т. к. метацеркарии сохраняются в рыбе живыми до 2 - 4 недель.

В рыбных консервах и рыбе горячего копчения жизнеспособных метацеркариев не содержится.