ХПН. Причины. Классификация. Диагностика. Показания к направлению на гемодиализ. Лечение ХПН в условиях поликлиники. Медико-социальная экспертиза

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — клинический синдром, обусловленный необратимым, обычно прогрессирующим повреждением почки вследствие различных патологических состояний. При ХПН происходит постоянное повреждение ткани почки: нормальная ткань постепенно замещается рубцовой. Острая почечная недостаточность, в отличие от ХПН обратима, и архитектоника почки в этом случае обычно сохранена.

Ведущими проявлениями почечной недостаточности являются повышение концентрации креатинина и азота мочевины крови из-за падения скорости клубочковой фильтрации. Другие функции почки, например, синтез почечных гормонов, тоже, как правило, нарушены.

Различная степень почечной недостаточности сопровождается большим разнообразием симптомов и изменений лабораторных показателей.

С того момента, как в почке произошли значительные нарушения, можно ожидать, что спустя определенное время наступит прогрессирующее ухудшение функции почки. Оно может произойти на почве какого-либо текущего заболевания, например сахарного диабета, или же из-за повреждающего действия клубочковой гипертензии в интактных, нефронах. ХПН может приводить гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, кистозная болезнь почек. При прогрессировании почечной недостаточности скорость клубочковой фильтрации имеет тенденцию линейно уменьшаться со временем. Это эмпирическое наблюдение может быть использовано для заключения об изменениях в состоянии почек и для предсказания времени наступления терминальной стадии почечной недостаточности (т.е. когда станет необходимым лечение диализом). У больных показания для начала диализа появляются к моменту, когда креатинин плазмы крови достигает 10 мг%.

Распространенность (ХПН), по различным литературным данным, составляет от 50 до 250 человек на 1 млн. населения в год. По данным Европейской Ассоциации Диализа и Трансплантации, активную терапию ХПН (гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантацию почки) получают в странах Западной Европы 500-600 пациентов, а в США и Японии 1000-1200 больных на млн. населения в год. По усредненным данным, десятилетняя вероятность выживания пациентов с ХПН на активной терапии превышает 50%, без учета больных сахарным диабетом. Учитывая продолжительность жизни больных, длительное сохранение трудоспособности и стоимость гемодиализа, к чисто медицинским проблемам лечения пациентов с ХПН добавляются социальные.

В Санкт-Петербург уже более 25 лет используется, на наш взгляд, наиболее удачная классификация ХПН, впервые предложенная СИ. Рябовым и Б.Б. Бондаренко в 1975 году и получившая дальнейшее развитие в последующие годы.