Психическое здоровье и факторы риска в детском возрасте

Многие зарубежные авторы центральное место отводят исследованию механизмов возникновения отклонений, трудностей и негативных сторон личности. Одним из первых обратил внимание на позитивные стороны раз­вития личности американский психолог гуманистического направления Абрахам Маслоу. Он изучал личности здоровых и творческих людей, считал, что психология должна иметь дело с сильными сторонами личности, а не только с человеческими слабостями. Маслоу разработал концепцию психиче­ски здорового человека, сущность которой раскрывается в следующих поло­жениях:

Во-первых, у человека есть собственная сущностная природа, са­мость. Это врожденные потребности, способности и тенденции, которые по своей сути не злы, а добры или нейтральны.

Во-вторых, полностью здоровое, нормальное и желательное развитие состоит в актуализации этой природы, в реализации этих возможностей. Это скорее самоактуализация, т. е. стремлений к саморазвитию.

В-третьих, эта внутренняя природа человека слаба, тонка, хрупка и может легко одолеваться внешними препятствиями: давлением культуры, неправильным отношением окружающих, собственными привычками и сла­бостями.

Практически каждое человеческое существо, говорит А. Маслоу, имеет активную волю к здоровью, импульс к росту или к актуализации человече­ского потенциала.

У человека нет врожденного зла. Несчастным и невротичным его дела­ет окружение. Маслоу предложил теорию человеческой мотивации, в кото­рой различает базовые потребности и метапотребности. Базовые потребно­сти - это потребности в пище, привязанности, безопасности, самоуважении. Метапотребности - это потребности в справедливости, доброте, красоте, порядке, единстве, потребности в личностном росте. Базовые потребности сильней метапотребностей и организованы иерархически. Метапотребности также врожденные, и если они не удовлетворяются, то это становится причи­ной таких психопатологий, как отчужденность, страдание, апатия, цинизм.

Нарушения развития, по данным психоневрологов, детских психиатров, специалистов в области лечебной педагогики, наиболее резко проявляются в эмоционально-волевой сфере ребенка и его характере (А.Ф. Лазурский, В.П.Кащенко, М.И.Буянов, А.И.Захаров, А. Е. Личко и др.). В литературе выделяются различные характерологические и поведенческие отклонения ребенка. Перечислим наиболее типичные из них.

Расторможенность, гиперактивность. Двигательная расторможенность может сочетаться с другими отклонениями. Наиболее часто растормо­женность сочетается с психической незрелостью, которую называют инфан­тилизмом (М. И. Буянов).

Повышенная эмоциональная возбудимость (аффективность). Аффектив­ное поведение - не медицинский диагноз, а склонность детей к частым, ост­рым и разрушительным эмоциональным состояниям. Проявляется в повы­шенной обидчивости, необузданности эмоций смеха и плача, капризах, уп­рямстве, остро выраженных симпатиях и антипатиях к людям, импульсивно­сти поступков побуждений ребенка. Могут быть заторможенность, страхи и ищи иное поведение.

Застенчивостъ, пугливость, наличие болезненных страхов (фобий), пас­сивность свойственны не только ребенку, но и подростку. Они могут быть выражены в разной степени и разных формах. Пессимизм (уныние, безна­дежность, склонность видеть во всем только плохое) в юношеском возрасте -тоже аномалия, так же как и его противоположность - чрезмерная постоян­ная веселость. Постоянное недовольство собой и окружением создает мно­жество проблем в общении, решении жизненных задач.

Особую группу составляют дети с аутичным поведением (аутопогружение в себя, отчужденность от окружения). Такие дети относятся к ка­тегории «трудных», поскольку обычные способы взаимодействия и воспита­тельные воздействия не всегда ими принимаются.

С нарушениями в развитии волевых процессов у человека связывается и такое явление, как импульсивность. Она проявляется в том, что действие не­произвольно вырывается у субъекта, он не может сознательно регулировать свои намерения, взвешивать и, обдумывать их. Иногда это может принимать­ся за решительность. Однако сильное импульсивное необдуманное действие быстро ослабевает, как только встречается с противодействием, требующим длительного усилия.

Восприимчивость к отрицательным влияниям связана с повышенной внушаемостью - некритической податливостью действию внушения, готов­ностью подчиняться внушающим воздействиям окружающих, рекламы и пр.

Негативизм проявляется в немотивированном сопротивлению любому влиянию, исходящему от других. Негативизм возник как защитная реакция на воздействия, которые противоречат потребностям человека. Отказ от вы­полнения требования есть своеобразный способ выхода из конфликта. В пси­хологической литературе называются две формы негативизма - пассивный, выражающийся в отказе выполнять предъявляемые требования, и активный, при котором совершаются противоположные действия. Негативные реакции при длительном эмоциональном неблагополучии ребенка могут стать качест­вами его личности.

Жестокость, деспотизм, агрессивность выражаются в драках, разру­шительном отношении к вещам, оскорблениях, брани стремлении мучить слабого или животных. Агрессия может быть физическая и вербальная, пря­мая и косвенная.

Бесцельная ложь - когда ребенок не знает причины своей неправдивости и не связывает ее с каким-либо умыслом. Непреднамеренная ложь, от кото­рой не может воздержаться.

Бесцельное воровство - зачаточная форма явления, которые специали­сты называют клептоманией. Ребенок может коллекционировать самые не­обычные предметы, и мотивация на первый взгляд остается неясной.

Страсть к бродяжничеству может быть патологическим влечением психопатических или истерических личностей, но может ныть и привычкой при отсутствии болезненного предрасположения. В.П.Кащенко констатирует, что страсть к бродяжничеству развивается иногда в раннем детстве и начина­ется с того, что ребенок неоднократно после уроков не возвращается домой и до ночи где-нибудь бродит. Постепенно бродяжничество становится привыч­кой со всеми сопутствующими ему явлениями - нищенством, кражами и т. п. Лень как состояние бездеятельности, душевной вялости, пассивности тоже имеет разную природу и может быть «нормальной» и патологической. Чаще всего она проявляется в школьном возрасте. По свидетельству врачей, боль­шинство ленивых школьников - совершенно здоровые люди. Но у некоторых учащихся лень есть одно из проявлений патологии. Основными признаками являются малоподвижность, низкая работоспособность, расстройство воли, равнодушие к жизни, высокая подчиняемость другим. Частой причиной тако­го состояния бывает «соматогенная астения, т.е. физическая и психическая слабость, вызванная соматическим заболеванием». Она вполне преодолевает­ся благодаря щадящему режиму. У здоровых же школьников чаще всего при­чиной лени, как замечает классик отечественной педагогики К.Д.Ушинский, является прямое нерасположение к той деятельности, к которой взрослый призывает ребенка. Причины такого нерасположения тоже различны, но в них, говорит педагог, виновато само воспитание. Так, нередки случаи, когда ребенку предъявляются требования и на него обрушивается множество обя­занностей, нисколько и него не интересных, к выполнению которых он не го­тов, но которые он должен выполнить как долг. Постоянное внушение ребен­ку его обязанностей, требований долга может вызвать обратное действие.

Иногда, пишет К. Д.Ушинский, лень образуется «от неудачных попы­ток в ученье». С самого начала освоения новой для ребенка деятельности он сталкивается с неуспехом. Систематические неуспехи пугают его и делают ленивым. Впрочем, если ребенок добивается успеха, не прилагая никаких усилий, он тоже может стать ленивым. Но в этом тоже виновато воспитание.

В целом нарушения в развитии проявляются в устойчивой низкой ус­певаемости или неуспеваемости ребенка; «трудновоспитуемости», асоциаль­ном поведении.

2.4. Критерия явления «норма-аномалия»

Закономерно встает вопрос о том, как определить социальному педагогу общеобра­зовательной школы степень тяжести нарушения, установить - лежит ли это отклонение в пределах «нормы» или является патологическим? Вряд ли мож­но найти исчерпывающие и однозначные критерии. Тем не менее, такие кри­терии есть.

Известен «критерий психопатий Ганнушкина-Кербикова», позво­ляющий определить патологию характера (по Ю. Б. Гиппенрейтер).

Первый признак - относительная стабильность характера во време­ни, т.е. он мало меняется в течение жизни. Если возникшее в детстве наруше­ние не меняется и не исчезает с возрастом, то это может быть свидетельством патологического нарушения. Примерно то же имеет в виду и В. П. Кащенко, говоря о существенных различиях между «нормальными и ненормальными людьми». Отклоняющиеся черты у нормального ребенка являются случай­ным признаком, от которого он может легко отделаться, если захочет и сдела­ет усилие. Нормальные дети поддаются обычному воспитательному воздей­ствию и способны к необходимой социальной адаптации.

Второй признак - тотальность проявлений характера: одни и те же черты проявляются везде: дома, на отдыхе, на работе, среди своих и среди чужих, т. е. при любых обстоятельствах. Если же человек дома один, а «на людях» - другой, то это не патология.

Третий признак - социальная дезадаптация, заключающаяся в том, что у человека возникают постоянные жизненные трудности, которые испы­тывает либо он сам, либо окружающие его люди, либо тот и другие вместе (по Ю. Б. Гиппенрейтер).

Есть и другие критерии оценки, позволяющие установить отклонения в любом поведении.

Английский ученый в области детской психиатрии М. Раттер для оценки отклонений в любом поведении предложил следующие критерии:

1. Необходимо учитывать возрастные особенности и половую
принадлежность ребенка.

Некоторые особенности поведения являются нормальными только для детей определенного возраста. Так, тревога при разлуке с близкими (мате­рью) типична для малышей, начинающих ходить (это настолько типично, что безразличная реакция ребенка этого возраста на разлуку с родителями - воз­можная причина для беспокойства). Для подростка же болезненное пережи­вание разлуки с близкими - явление весьма редкое и поэтому ненормальное.

Что касается половых различий, то даже в позднем детстве поведение мальчиков и девочек во многом совпадает. У большинства мальчиков оно окрашено некоторыми женскими чертами, а у меньшинства девочек - неко­торыми мужскими. Это вполне нормально. Достаточно редко у мальчика встречается «весь набор женских особенностей поведения», и это - наруше­ние.

2. Длительность сохранения расстройства.

Почти каждый ребенок в какой-то момент переживает состояние неже­лания идти в школу. Это может продолжаться от одного дня до нескольких недель. Если же такое состояние продолжается несколько месяцев или даже лет, то это должно вызывать тревогу.

3. Жизненные обстоятельства могут вызывать временные колебания в
поведении и эмоциональном состоянии детей. Развитие никогда не происхо-
дит гладко. «Психологическая энергетика» имеет свои пики и свои падения, в силу чего в одно время дети могут быть очень уязвимы, а в другое - обладать достаточной сопротивляемостью и хорошими адаптационными способностя­ми. В одних условиях колебания происходят чаще. Это зависит от обстоя­тельств жизни ребенка. Для многих детей появление младшего ребенка в се­мье может стать фактором таких колебаний. Смена школы или класса - собы­тие, которое вызывает переживание стресса, повышает чувство тревожности и зависимости.

4. Дифференциация нормального и аномального поведения не
может быть абсолютной. Поведение ребенка должно оцениваться с точки з-
рения норм его непосредственной культурной среды. Поэтому важно учиты-
вать социокультурные различия, которые имеют место в обществе.

5. Важно иметь в виду степень нарушения. Отдельные симптомы встреча-
ются гораздо чаще, чем целый ряд симптомов одновременно. Особого вни-
мания требуют дети с множественными эмоциональными или поведенчески-
ми расстройствами, особенно если они одновременно касаются разных сто-
рон психической жизни, когда нарушения одной сферы негативно сказыва-
ются на других сферах.

6. Тяжесть и частота симптомов.

7. При анализе детского поведения следует сравнивать его проявления не только с теми чертами, которые характерны для детей вообще, но и с теми чертами, которые являются обычными для данного ребенка.

8. Ситуационная специфичность симптома. Следует обращать внимание на ситуацию, в которой проявляется нарушение поведения. Хотя это не самый важный критерий, но он может пролить определенный свет на динамику раз­вития

Таким образом, решая вопрос об отклонении поведения от нормы, сле­дует принимать во внимание, по убеждению М. Раттера, комбинацию из всех названых критериях. Хотя и в этом случае определение «ненормальности» не является вполне достаточным. Необходимо учитывать, насколько отклонение от нормы повреждает развитие. Важно помнить, что конкретный ребенок-это уникальный, неповторимый случай, поэтому диагностика представляет собой сложную работу, предполагающую установление характера нарушения раз­вития личности конкретного ребенка.