Хирургический раздел производственной практики по детской стоматологии

Краткие рекомендации по диагностике и лечению стоматологических заболеваний у детей

Особенности обезболивания и удаления зубов у детей. В детской практике показания к инфильтрационной анестезии расширены. Она применяется при удалении зубов верхней челюсти на протяжении всего зубного ряда. На нижней челюсти - во фронтальном отделе. При удалении временных и постоянных моляров нижней челюсти используется проводниковое обезболивание. Техника инфильтрационной анестезии у детей такая же, как у взрослых, однако, необходимо использовать более короткие и тонкие иглы, а также медленное введение анестетика. Из проводниковых анестезий наиболее часто используемая – мандибулярная анестезия. Большое значение при ее проведении имеет знание возрастной топографии нижнечелюстного отверстия. От 9 мес. до 3 лет оно располагается на 5 мм ниже уровня альвеолярного отростка. В 3,5-4 года на 1 мм ниже жевательной поверхности зубов. От 6 до 9 лет на 5 мм выше жевательной поверхности зубов. У детей старше 12 лет топография отверстия такая же, как и у взрослых.

Когда ребенок отказывается открывать рот, применяется анестезия по Ла Гардье. При закрытом рте игла вводится из преддверия рта, медиально от переднего края ветви нижней челюсти. Иглу ведут в передне-заднем направлении к середине ветви, где и депонируют анестетик. Как правило, вкол безболезненный и ребенок в большинстве случаев открывает рот, что позволяет закончить анестезию обычным способом.

Следует помнить, что применение анестетиков с вазоконстриктором в разведении 1:100 000 противопоказано у детей до 5 лет.

Использование вазоконстрикторов противопоказано при следующей патологии:

- декомпенсация сахарного диабета;

- врожденные пороки сердца;

- аритмии, особенно после перенесенного ревматоидного артрита;

- гипертоническая болезнь.

Показания к удалению временных зубов у детей:

- при периодонтите:

а) не поддающиеся лечению, не выдерживающие герметизма;

б) при обширных изменениях в кости у верхушек корней и в области бифуркации;

в) при резорбции корней более чем на 1/2;

г) при перфорации полости зуба;

д) при потере анатомической и функциональной ценности зуба;

е) если зуб является источником хронического одонтогенного периостита;

ж) повреждение фолликула постоянного зуба

- одонтогенный остеомиелит;

- одонтогенные абсцессы и флегмоны;

- полный вывих;

- перелом коронки и корня временного зуба;

- временные зубы, находящиеся в линии перелома челюсти;

- задержка физиологического рассасывания корней.

Показания к удалению постоянных зубов у детей:

· -полное разрушение коронки зуба;

· -обширный патологический очаг у корней и в области бифуркации;

· -при безуспешности лечения периодонтита;

· -одонтогенный остеомиелит, абсцессы и флегмоны;

· -перелом корня на уровне шейки зуба или в средней части корня;

· -если постоянный зуб, расположенный в линии перелома, мешает репозиции костных отломков

· -зубы, расположенные в области опухоли;

· -по ортодонтическим показаниям, в том числе сверхкомплектные и дистопированные зубы;

Особенности операции удаления зубов у детей. Этапы операции удаления зуба такие же, как и у взрослых. Oднако, при удалении временных зубов:

· нельзя глубоко продвигать щечки щипцов, чтобы не повредить зачаток постоянного зуба;

· осторожно следует проводить кюретаж лунки;

· не употребляют элеваторы;

· не рекомендуется давать накусывать марлевые тампоны, т.к. дети могут аспирировать его, а также еще потому, что тампон впитывает сгусток крови из лунки и рана лишается биологической защиты, а сближенные края лунки раздавливаются тампоном, рана остается зияющей.

Периоститы. По клинико-рентгенологическим признакам выделяют

1. Острый периостит

· Серозный (СП)

· Гнойный (ГП)

2. Хронический

· Простой

· Оссифицирующий (гиперпластический)