Патогенез. 1) стрептококової інфекції

1) стрептококової інфекції

2) взаємодія стрептокока з тканинами організму

3) імунна відповідь організму

За А.І. Нестеровим (1973), в розвитку ревматичного процесу виділяють три періоди.

I період – латентний триває 2-4 тижні. Цей період характеризується процесами імунологічної перебудови після стрептококової інфекції до початку ревматичної атаки. Перебігає безсимптомно з клінічними проявами, що характерні для інфекції, яка затягнулась (слабкість, недомагання, зниження працездатності, блідість шкірних покривів).

II період – період гіперергічних реакцій з клінічним оформленням хвороби у вигляді мігруючого поліартриту крупних суглобів, кардиту, васкуліту, тощо. При активному лікуванні в перші 7-10 днів можливе повне видужання.

III період – період численних проявів поворотного ревматизму з прогресуванням важкості вад серця і розвитком гемодинамічних ускладнень. Характеризується прогресуванням імунологічних розладів, схильністю до аутоімунізації. Власне цей період і формує усі властиві ревматизму клінічні варіанти.

Клінічна класифікація ревматичної лихоманки Асоціації ревматологів України (2002)

Клінічні варіанти	Основні клінічні прояви	Активність процесу	Наслідки	НК
Основні	Додаткові
1. Гостра ревматична лихоманка	Кардит Артрит Хорея Кільце подібна еритема Ревматичні вузлики	Лихоманка Артралгії Абдомінальний синдром Серозити	ІІІ – висока ІІ – помірна І – мінімаль на	Без явних серцевих змін   Ревматична хвороба серця: - без вади серця* - вада серця** - неактивна фаза***	І (ФК ІІ-І) ІІА (ФК ІІІ-ІІ) ІІБ (ФК IV-ІІІ) ІІІ (ФК IV, зрідка ІІІ).
2. Рециди­вуюча (повторна) ревматична лихоманка

Примітки:

* - можливі фіброзні зміни стулок клапанів серця без регургітації

** - вада клапанного апарату серця

*** - неактивна фаза.

Приклад формулювання діагнозу: Рецидивуюча (повторна) ревматична лихоманка, а/ф, активність І. Кардит. Комбінована мітральна вада серця з перевагою стенозу лівого венозного отвору ІІІ ступеня. Шлуночкова екстрасистолія, ІІ клас за Лауном. СН ІІА, ФКІІІ. Гостра лівошлуночкової недостатності, клас за Killip (дата).

Критерії діагностики ревматизму (АРА, 1982; ВООЗ, 1989)

Великі критерії:

1. Кардит

2. Поліартрит

3. Хорея

4. Підшкірні ревматичні вузлики

5. Кільцеподібна еритема

Малі критерії:

Клінічні:

1. Попередній ревматизм чи ревматичне захворювання серця

2. Артралгії

3. Лихоманка

Лабораторні:

1. Збільшення ШОЕ

2. Поява С-реактивного білка

3. Лейкоцитоз

Показники, що підтверджують перенесену стрептококову інфекцію:

1. Підвищений титр антистрептококових антитіл, АСЛ-О

2. Висівання із зіву стрептококу групи А, нещодавно перенесена скарлатина.

Обгрунтування діагнозу ревматичної лихоманки:

1. Два великих критерії + ознаки попередньої стрептококової інфекції;

2. Один великий критерій + два мали критерії + ознаки попередньої стрептококової інфекції.