 |
Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | |
II. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения
|
|
Утвержден протоколом
Заседания Экспертной комиссии
По вопросам развития
Здравоохранения № 18 МЗ РК
От 19 сентября 2013 года
Роды через влагалище после предыдущего кесарева сечения
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
|
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
10. Клиническая классификация: нет
11. Показания для госпитализации:
- Плановая госпитализация – наличие рубца на матке после кесарева сечения, срок беременности 40 недель + 6 дней.
- Экстренная госпитализация - наличие родовой деятельности, кровянистых выделений из половых путей, дородовый разрыв плодных оболочек, угроза разрыва матки по рубцу.
12. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Факторы риска неполноценного рубца на матке:
- корпоральное кесарево сечение - разрез вдоль передней стенки матки
- воспалительные процессы в восстановительном периоде после операции кесарева сечения
- аборты, выскабливания полости матки после операции кесарева сечения до наступления данной беременности
- болевые ощущения в области рубца на матке
Абсолютные противопоказания к родам через влагалище после предыдущего кесарева сечения:
− Предыдущее корпоральное кесарево сечение или якорный разрез на матке
− Предшествующий разрыв матки
− Поперечное или косое положение плода
− Любое другое противопоказание для родов через естественные родовые пути
− Расположение плаценты в области рубца на матке
Относительные противопоказания к родам через влагалище после предыдущего кесарева сечении:
- Предполагаемый вес плода > 4000 гр.
- Неизвестный тип разреза на матке.
- Более чем один рубец на матке после кесарева сечения
- Тазовое предлежание плода
- Многоплодная беременность
- Отказ пациентки от естественных родов
13. Диагностические критерии: нет
14. Цели лечения -рождение жизнеспособного плода, сохранение репродуктивной функции женщины
15. Тактика ведения и лечения:
1) Постоянное мониторирование плода по КТГ с оценкой полученных данных.
2) Постоянное мониторирование роженицы (АД, пульс, диурез, термометрия).
3) Ведение родов согласно партограммы.
4) Обсуждение с пациенткой метода ведения III периода с предоставлением полной устной и письменной информации о потенциальных преимуществах и недостатках активной и выжидательной тактик ведения III периода родов.
5) В родах возможно применение региональной анестезии.
6) При слабости родовой деятельности при отсутствии признаков угрозы разрыва матки возможно применение окситоцина
Ведение беременности:
- Врачи ПМСП должны информировать беременную о возможности родов через естественные родовые пути с рубцом на матке.
- Врачи ПМСП, наблюдающие за беременной, обязаны подготовить документы (справки, выписки) о предшествующем кесаревом сечении или другом вмешательстве на матке, которые должны содержать информацию о показаниях к операции, типе разреза на матке.
- Пациентка должна получить исчерпывающую информацию о родах через естественные родовые пути с рубцом на матке (возможный риск и преимущества), которая поможет ей принять осознанное решение.
- Дородовая консультация специалиста – акушера-гинеколога обязательна.
- Врачи родильного отделения должны предлагать пациенткам, не имеющим абсолютных противопоказаний, роды через естественные родовые пути при наличии рубца на матке.
- Должно быть письменно оформлено информированное согласие либо отказ пациентки от вагинальных родов.
- В период дородового наблюдения необходимо помнить, что в редких случаях разрыв матки у беременной женщины, имеющей рубец на матке, может произойти до начала родовой деятельности.
I период
- Письменное согласие беременной на родоразрешение через естественные родовые пути.
- Полное клинико-лабораторное обследование. Определение групповой и резус-принадлежности крови.
- Профилактика тромбоэмболических осложнений – ношение эластичных чулок.
- Роженица должна наблюдаться в родовом блоке с начала родовой деятельности (в учреждении госпитального типа, с круглосуточным доступом к анестезии и возможностью в случае возникновения неотложной ситуации провести кесарево сечение не позднее, чем через 15 минут).
- При поступлении внимательно изучить все записи о предшествовавших хирургических вмешательствах, а также провести оценку на наличие относительных противопоказаний.
- Обязательное ведение партограммы.
- Установить систему для внутривенных вливаний.
- Роды ведутся по протоколу нормальных родов, но с использованием постоянного кардиомониторного наблюдения за состоянием роженицы и плода (частота пульса, АД, температуры тела, частоты сокращений матки, сердцебиения плода).
- Родостимуляция окситоцином должна назначаться после тщательного обсуждения акушерской ситуации и учета всех акушерских факторов риска.
Простагландины для родостимуляции не используются из-за более высокой опасности осложнений (разрыв матки) по сравнению с окситоцином.
II период
Влагалищные родоразрешающие операции (выходные акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода) проводятся при наличии акушерских показаний.
III период
Последовый период ведется активно. Ручное обследование полости матки – по показаниям: при наличии дефекта последа, при наличии послеродового кровотечения - мануальное обследование рубца на матке с целью исключения разрыва. Рутинно ручное обследование полости матки не проводится.
Послеродовый период
Активное наблюдение в раннем послеродовом периоде (измерение пульса, артериального давления, температуры тела, контроль выделений).
Показания для экстренной лапаротомии
Признаки угрожающего и начавшегося разрыва матки:
| Угрожающий и начавшийся разрыв матки чаще происходит бессимптомно, но возможно: - внезапное ухудшение состояния плода, на которое указывают значительные децелерации частоты сердечных сокращений плода или брадикардия; - напряженность в надлобковой области; - кровянистые выделения из половых путей; - острые боли в области рубца вне схватки; - остановка родовой деятельности и симптомы гиповолемического шока. |
Принцип оперативного лечения при разрыве матки:
- консервативная тактика – органосохраняющий объем, для этого следует иссечь края разрыва стенки матки с последующим восстановлением целостности полости.
- при невозможности проведения органосохраняющей операции – показана гистерэктомия.
16. Индикаторы эффективности лечения:
- рождение живого доношенного плода;
- сохранение репродуктивной функции женщины
- отсутствие осложнений послеродового периода.
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА:
17. Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных: Патсаев Т.А., д.м.н., заведующий операционного блока НЦАГиП
18. Рецензенты: Укыбасова Т.М. – д.м.н., профессор, руководитель отдела акушерства и гинекологии АО «ННЦМД».
19. Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных, связанных с применением данного протокола.
20. Список использованной литературы:
1. Birth after previous ceasarian birth. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, rec.№45. – 2007.
2. American College of Obstetricians and Gynecologists. Vaginal birth after previous Cesarean delivery. ACOG Practice Bulletin No. 5. Washington (DC): ACOG; 1999.
3. Biswass A. Management of previous Cesarean section. Curr Opin Obstet Gynecol. — 2003; 15:123–9.
4. Bujold E., Gauthier R. J. Neonatal morbidity associated with uterine rupture: what are the risk factors? Am J Obstet Gynecol. — 2002; 186:311–4.
5. Regnard C., Nosbusch M. Cesarean section scar evaluation by saline contrast sonohysterography Ultrasound Obstet Gynecol. — 2004; 23: 289–292.
6. Coassolo K. M., Stamilio D. M., Pare E. et al. Safety and efficacy of vaginal birth after cesarean attempts at or beyond 40 weeks of gestation. Obstet Gynecol. — 2005; 106:700-706.
7. Gilliam M., Rosenberg D., Davis D. The likelihood of placenta previa with greater number of Cesarean deliveries and higher parity. Obstet Gynecol. — 2002; 99:976–80.
8. Gordon C. S., Smith, MD, PhD; Jill P. Pell, MD; Alan D. Cameron, MD; Richard Dobbie, BSc. Risk of Perinatal Death Associated With Labor After Previous Cesarean Delivery in Uncomplicated Term Pregnancies. JAMA. — 2002; 287:2684-2690.
9. Hibbard J. U., Ismail M. A., Wang Y., Te C., Karrison T., Ismail M. A. Failed vaginal birth after Cesarean section: how risky is it? Am J Obstet Gynecol. — 2001; 184:1365–73.
10. Kieser K. E., Baskett T. F. A 10-year population-based study of uterine rupture. Am J Obstet Gynecol. — 2002; 100:749–53.
11. Shipp T. D., Zelop C., Cohen A., Repke J. T., Lieberman E. Post-Cesarean Delivery Fever and Uterine Rupture in a Subsequent Trial of Labor, Ob/Gyn. — 2003;101(1):136-139.
12. Shipp T. D., Zelop C., Cohen A., Repke J. T., Lieberman E. Post-Cesarean Delivery Fever and Uterine Rupture in a Subsequent Trial of Labor. Obstetrics and Gynecology. — 2003; 101(1):136- 139.
Дата публикования: 2015-06-12; Прочитано: 496 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!
