Блокаторы кальциевых каналов

Посредством блокады притока кальция в саркоплазму гладких миоцитов кровеносных сосудов препятствуют вазоспазму, за счет чего достигается гипотензивный эффект. Влияют также на сосуды мозга, в связи с чем применяются для предупреждения нарушений мозгового кровообращения. Являются также препаратами выбора при бронхиальной астме, сочетанной с артериальной гипертонией. Наиболее частые побочные эффекты — головная боль и отеки ног

§ нифедипин

§ амлодипин, s-амлодипин

§ фелодипин

§ нимодипин

§ лерканидипин

§ лацидипин

§ риодипин

§ дилтиазем

§ верапамил — урежает сердечный ритм, в связи с чем не рекомендуется совместное использование с бета-адреноблокаторами.

Ингибиторы АПФ (иАПФ)

Основная статья: Ингибиторы АПФ

(АПФ-Ангиотензин-превращающий фермент)

Способны повышать деформируемость эритроцитов, снижать репликацию патогенных микроорганизмов, блокируют ангиотензин-превращающий фермент (кининазу II), трансформирующий вазодилататор брадикинин и превращающий ангиотензин І в ангиотензин ІІ. Последний является мощным вазоконстриктором и, следовательно, ингибирование его образования приводит к вазодилатации и снижению АД. Обладают не связанными со снижением АД нефропротекторным и кардиопротекторным эффектами. Имеют (особенно каптоприл) наиболее значительную среди других антигипертензивных средств доказательную базу. Являются препаратами выбора при сахарном диабете. Наиболее частый побочный эффект — сухой кашель. Противопоказаны при беременности, двустороннем стенозе почечных артерий, гиперкалиемии, индивидуальной непереносимости. Усиливают действие этанола (алкогольных напитков), ослабляют действие лекарственных средств, содержащих теофиллин. Гипотензивное действие иАПФ ослабляется нестероидными противовоспалительными средствами и эстрогенами. Противозачаточные средства, принимаемые молодыми женщинами для обеспечения терапии иАПФ, поэтому должны быть с минимальным содержанием эстрогенов. Гипотензивное действие усиливают диуретики, другие гипотензивные лекарственные средства (бета-адреноблокаторы, метилдопа, нитраты, антагонисты кальция, гидралазин, празозин), лекарственные средства для общей анестезии, этанол. Калийсберегающие диуретики и калийсодержащие лекарственные средства увеличивают риск развития гиперкалиемии. Лекарственные средства, вызывающие угнетение функции костного мозга, повышают риск развития нейтропении и/или агранулоцитоза. Иммунодепрессанты, аллопуринол, цитостатики усиливают гематотоксичность. Раньше иАПФ часто назначались вместе с антагонистами рецепторов ангиотензина (АРА), но сейчас появились данные о нецелесообразности такой комбинации.

Антагонисты рецепторов ангиотензина-II(АРА)

Старая (не выдержали конкуренцию с каптоприлом), но теперь самая «модная» в мире (хотя и не в странах бывшего СССР) група антигипертензивных препаратов. Блокируют рецепторы AT1 ангиотензина ІІ, мощного вазоконстрикторного фактора. Терапевтический эффект подобен эффекту ингибиторов АПФ, но не замедляют распад брадикинина. Поэтому достоверно не вызывают сухой кашель. По данным исследования ONTARGET и других мультицентровых исследований применение совместно с ингибиторами АПФ нежелательно. Частота побочных эффектов ниже, чем у многих ИАПФ и близка к плацебо. Бытовало мнение, что АРА (сартаны) применяются только при непереносимости ИАПФ. На данный момент показания к применению АРА (сартанов) близки и практически идентичны таковым у ИАПФ. Относятся к «модной» группе среди врачей. Нет доказательств безопасного применения при беременности.

§ лозартан

§ вальсартан

§ телмисартан

§ ирбесартан

§ эпросартан

§ кандесартан

§ олмесартан

Агонисты имидазолиновых рецепторов (или Блокаторы альфа-2-адренорецепторов в мозге)

Не включены в международные рекомендации. Независимо от этого используются для терапии АГ, часто при самолечении. Быстрый и выраженный гипотензивный эффект в значительной степени обусловлен снижением центральной адренергической активности, наступающей при блокаде α2-адренорецепторов. Чаще всего применяются в терапии гипертонических кризов. Могут применяются при метаболическом синдроме. Встречается побочный эффект (в 2 % случаев) — сухость во рту, который не требует отмены препарата и проходит в процессе лечения. Самый опасный побочный эффект длительного приёма всех сосудорасширяющих препаратов, включая агонисты имидазолиновых рецепторов - повышение внутричерепного давления, даже если оно сопровождается снижением центрального артериального давления. Существуют значительные побочные эффекты со стороны ЦНС. Могут развиться резистентность и привыкание.

§ клонидин (клофелин)

§ моксонидин

§ рилменидин

§ гуанфацин