Аспирация содержимого из дыхательных путей

Показания. Скопление патологического секрета и друго­го содержимого в дыхательных путях и неспособность больного к самостоятельному его удалению.

Общие сведения. Аспирация содержимого производит­ся из носа, ротоглотки, трахеи и бронхов. Для выполне­ния процедуры используют индивидуальные отсасыватели, резиновый баллон с мягким наконечником, аспирато­ры (отсасыватели). Наиболее эффективно отсасывание ас­пираторами с помощью катетеров. Катетер вводят через нос, ротоглотку, интубационную или трахеостомическую трубку. Назотрахеальное отсасывание осуществляется после проведения предварительной анестезии.

Принцип действия большинства аспираторов одинаков: при помощи создаваемого разрежения жидкость засасыва­ется через катетер и соединительную трубку в сосуд-сбор­ник. В зависимости от назначения катетеры имеют раз­личную длину, формы изгиба, диаметр и число отверстий.

Аспирация содержимого дыхательных путей может оказаться затруднительной или невозможной из-за густо­ты и вязкости скопившихся масс. В этом случае для эф­фективности аспирации необходимо предварительно разжижить секрет. Для этого применяются теплые щелоч­ные и солещелочные ингаляции, ингаляции с протеолитическими ферментами. В случае удаления трудноотделяемой слизи через интубационную (трахеостомическую) трубку перед аспирацией в нее вводят стерильный изото­нический раствор натрия хлорида: 0,25 мл новорожден­ным и 3 мл (или 5 мл) детям старшего возраста.

При нарушении техники аспирации могут развиться та­кие осложнения, как гипоксемия и ателектазы, поврежде­ние тканей, инфицирование, случайное выпадение интубационной трубки или канюли из просвета трахеи и др.

Для предупреждения гипоксемии и ателектазов во вре­мя аспирации следует ограничить время процедуры до 5 с для грудных детей и 15 с для подростков; подобрать необ­ходимый диаметр отсасывающего катетера (его наружный диаметр не должен перекрывать дыхательные пути более чем наполовину); при выполнении аспирации из нижних отделов дыхательных путей, а также больным в тяжелом состоянии подавать увлажненный кислород до процеду­ры, в промежутках и после ее завершения.

Повреждение тканей наблюдается при проведении дли­тельной непрерывной аспирации, использовании завышен­ного отрицательного давления, жестких катетеров с ос­трыми краями вводимого конца. У детей возможно трав­мирование и кровоточивость аденоидной ткани. Предуп­редить повреждение тканей позволяет использование мяг­кого и гибкого катетера с закругленной верхушкой, со­блюдение техники его введения. Для предупреждения присасывания катетера к слизистой следует пользоваться катетерами с боковыми отверстиями.

Профилактика инфицирования достигается использо­ванием стерильных катетеров, отдельных для носа и ро­тоглотки, трахеи и бронхов.

Для предупреждения выпадения интубационной трубки или канюли из просвета трахеи во время аспирации мани­пуляцию проводят двое: один осуществляет вентиляцию легких и фиксацию трубки, второй аспирирует секрет.

Аритмии сердца предупреждаются подачей кислорода перед аспирацией.