Структура занятия

НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ. НЕДОНАШИВАНИЕ

БЕРЕМЕННОСТИ. ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ

Начало занятия в 9 часов 00 мин окончание в 12 часов 00 мин

Мотивация темы: Угроза прерывания беременности является наиболее частым осложнением беременности и составляет 15-20%, а преждевременные роды 4,5-5%. Перинатальная смертность при преждевременных родах в 33 раза выше, чем при родах в срок. Невынашивание беременности неблагополучно сказывается на репродуктивной функции женщин и на полноценности потомства.

Цель занятия: Изучить причины невынашивания беременности, классификацию, клинику, диагностику, методы и объем обследования пациенток, страдающих невынашиванием, принципы терапии и реабилитации при данной патологии, а также особенности ведения преждевременных родов, недоношенного новорожденного и его вскармливания.

Структура занятия

№	Наименования этапа занятия	Время	Место
	Проверка посещаемости и информация	5 мин.	Учебная комната
	Программированный контроль и опрос преподавателем.	25 мин.	Учебная комната
	Организация самостоятельной работы студентов	5 мин.	Учебная комната
	Курация и разбор тематических беременных.	30 мин	Палата
	Демонстрация инструментария и методов диагностики беременности.	20 мин	Отделение, учебная комната
	Освоение практических навыков.	20 мин	Учебная комната
	Решение ситуационных задач.	20 мин	Учебная комната
	УИРС – обсуждение рефератов по теме.	15 мин	Учебная комната
	Разбор историй беременных и родов, подготовленных студентами.	15 мин	Учебная комната

При изучении данной темы студент должен ЗНАТЬ (2-й уровень):

1) причины невынашивания и недонашивания беременности;

2) классификацию невынашивания беременности;

3) методы диагностики невынашивания беременности;

4) принципы этиопатогенетической терапии невынашивания и недонашивания беременности;

5) особенности ведения недоношенного новорожденного и его вскармливание.

После освоения данной темы студент должен УМЕТЬ (3-й уровень):

1) выделить среди беременных группу риска по невынашиванию и недонашиванию беременности;

2) составить индивидуальный план ведения беременной, угрожаемой по невынашиванию;

3) провести дифференциальную диагностику между различными случаями невынашивания беременности и другой акушерской патологией;

4) определить объем обследования пациентки, страдающей невынашиванием во время беременности и вне беременности;

5) знать особенности ведения преждевременных родов;

6) составить план реабилитации.

План-конспект лекции «ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ»

Недонашиванием беременности считают самопроизвольное ее прерывание в сроке от 22 до 37 недель Прерывание беременности до 16 (12) недель - это ранние самопроизвольные выкидыши, от 16 (12) недель до 22 недель - поздние самопроизвольные выкидыши, от 22 недель до 37 недель - преждевременные роды.

ЭТИОЛОГИЯ. Этиологические факторы недонашивания беременности сложны и многообразны. Это создает значительные трудности в диагностике, выборе методов лечения и профилактике недонашивания беременности. Под термином "привычный выкидыш" многие акушеры-гинекологи понимают прерывание беременности 2 и более раз.

Основные причины прерывания беременности:

Генетические.

Нейро-эндокринные.

Инфекционные заболевания женских половых органов, общие инфекционные заболевания.

Аномалии развития женских половых органов.

Генитальный инфантилизм.

Миома матки.

Экстрагенитальные неинфекционные заболевания матки.

Осложненное течение беременности.

Истмико-цервикальная недостаточность.

КЛИНИКА. На Хельсинской конвенции Россия подписала соглашения, в которых среди других были рекомендации считать преждевременными роды от 22 недель до 37 недель беременности, когда рождается ребенок с массой тела от 500 г до 2500 г, длиной 35-45-47 см, с признаками незрелости, недоношенности.

По клинике надо различать: угрожающие преждевременные роды, начинающиеся и начавшиеся.

· Угрожающие преждевременные роды

· Начинающиеся преждевременные роды

· Начавшиеся преждевременные роды

Течение преждевременных родов имеет ряд особенностей. К ним относят частое преждевременный разрыв плодных оболочек (40%), аномалии родовой деятельности (слабость, дискоординация), быстрые или стремительные роды при истмико-цервикальной недостаточности или затяжные, вследствие незрелой шейки матки, гипоксию плода. Возможны кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах, вследствие нарушения механизмов отслойки плаценты и задержки частей плаценты, инфекционные осложнения в родах (хориоамнионит) и послеродовом периоде (эндометрит, флебиты).

ДИАГНОСТИКА. Диагностика угрожающих и начинающихся преждевременных родов нередко представляет определенные трудности. При обследовании беременной необходимо выяснить: причину преждевременных родов; определить срок беременности и предполагаемую массу плода, его положение, предлежание, сердцебиение, характер выделений из влагалища (воды, кровянистые выделения), состояние шейки матки и плодного пузыря, наличие или отсутствие признаков инфекции, стадию развития преждевременных родов (угрожающие, начинающиеся, начавшиеся). С целью более объективной оценки акушерской ситуации при преждевременных родах можно использовать индекс токолиза, предложенный К. Баумгартеном (Таблица в презентации).

АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА. В зависимости от ситуации придерживаются консервативно-выжидательной (пролонгирование беременности) или активной тактики ведения при недоношенной беременности.

Консервативно-выжидательная тактика показана при угрожающих и начинающихся преждевременных родах. При этом лечение должно быть комплексным и направленным на снижение возбудимости матки, повышение жизнеспособности плода, лечение патологических состояний, являющихся причиной преждевременных родов (грипп, нарушение кровообращения и др.).