Службы занятости

Выдана ____________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

В том, что он(она) работал(а),проходил(а) службу______________________________________________________

(наименование предприятия, организации, в/ч)

_______________________________________________________c_____________________по__________________

за последние 12мес._________________________________________________________________________

(указать периоды: отпуск по уходу за ребенком до 1,5, до 3 лет., отпуск без сохранения з/платы, дорожные дни, простой по вине работника, резерв б/оплаты, прогулы, участие в забастовке. В случае отсутствия таких периодов указать: «Нет»)

на условиях________________________________________рабочего дня(недели). Уволен(а)_______________­­­­­­

(полного, при неполн. указать прод-ть)

_________________________________________________________ ________и его (ее) среднемесячный заработок

(указать основание увольнения: статья и пункт статьи ТК РФ, расшифровка причины увольнения)

(денежное довольствие) за последние три месяца (с 1-го до 1-го числа), предшествующих увольнению, составил______________________________________________________________________________________

(цифрами и прописью)

______________________________________________________________________________________________

Среднемесячный заработок определен на основании следующих выплат:

№ п/п	Месяц (прописью)	К-во раб. дн.	Основная зар.плата с учетом район./к-та и северной надбавки	Премия с учетом район./к-та и северной надбавки	Прочие выплаты (с учетом р/к и сев.надб.)	Итого сумма заработка
По гра-фику	Факт отработано
1.
2.
3.
	Итого:
Учит. суммы при непол. расч. пер.

Объяснение разницы между фактически отработанными днями и нормой рабочего времени и причины

разницы в расчетном периоде и случае замены расчетного периода__________________________________

______________________________________________________________________________________________

Средний заработок рассчитан в соответствии_______________________________________________________

(указать нормативный документ)

Справка выдана для предъявления в службу занятости на основании____________________________________

(лицевые счета, расчетные ведомости и т. п. за период)

____________________________________________________________________________________________