Критерии диагностики СШ

Сепсис-индуцированная гипотензия, лежащая в основе диагностики СШ, подразумевает снижение систолического давления менее 90 мм. рт. ст. или диастолического давления менее 60 мм. рт. ст., либо снижение систолическо­го давления более чем на 40 мм. рт. ст. от исходного уровня при отсутствии других причин гипотензии. Однако отсутствие специфических признаков син­дрома наряду с гемодинамическими параметрами требует наличия двух или более симптомов.

Таблица 1. Наиболее вероятная этиология внебольничной формы СШ

Локализация первичного очага	Вероятные патогенные микроорганизмы
Ротоглотка	Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Anaerobes
Средостение	Enterobacteriaceae, Anaerobes
Лёгкие (внебольничная пневмония)	S. pneumoniae, K. Pneumoniae, Legionella
Брюшная полость	Enterobacteriaceae, Enterococcus spp., Bacteroides
Почки	Enterobacteriaceae, E. coli
Кожа и мягкие ткани	S. aureus, Enterobacteriaceae
Матка	Enterobacteriaceae, Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Anaerobes
Эндокард, сосуды	S. aureus

Таблица 2

Стадия СШ	Показатели гемодинамики
1. Ранняя (стадия компенсации) - усилия организма направлены на сохранение функции жизненно важных органов: сердца и головного мозга - так называемая централизация кровообращения.	Высокое ЦВД и ДЗЛК, высокий СВ, нормальное или повышенное ОПСС
2. Поздняя (стадия декомпенсации) -в результате срыва компенсаторных механизмов снижается СВ с гипопер-фузией всех органов и систем, быстрым переходом в терминальную стадию.	Высокое ЦВД и ДЗЛК, низкий СВ, высокое ОПСС
3. Терминальная (стадия «рефрактерного» шока) - переливание больших объемов гсмодинамичсских растворов и кристаллоидов не приводят к повышению АД, восстановлению перфузии тканей и нормализации клеточного метаболизма, требуется введение кардиотоников и вазопрессоров.	НизкпсЦВДиДЗЛК.СВ, ОПСС

Примечание: ЦВД-центральное венозное давление; ДЗЛК-давление заклини­вания в легочных капиллярах; СВ - сердечный выброс; ОПСС - общее перифе­рическое сосудистое сопротивление.

1. Клинические симптомы:

• лихорадка/ гипотермия (I тела > 38 °С или < 36 °С);

• тахикардия (пульс > 90 ударов/ мин.);

• тахипноэ (ЧДД > 20 в мин. или РаС02 < 32 мм. рт. ст.);

• эритематозная сыпь (диффузная).

Ранняя эритематозная сыпь напоминает солнечную эритему, но более бледную. Поздняя, десквамативная, с поражением ладоней и подошв, обращает на себя большее внимание, но появляется позже (через 1-2 недели).

• нарушение сознания;

• снижение диуреза до 20 мл/час и менее.

2. Лабораторные параметры:

• лейкоцитоз/лейкопения (Ь> 12 х 1000/мл, или<4х 1000/мл, или палочкоядерные формы > 10 %);

• лактат-ацидоз (> 1,6ммоль/л);

• изменение печёночных и почечных функциональных показателей;

• тромбоцитопения/ Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром);

• повышение уровня прокальцитонина (> 5 иг/мл);

• повышение уровня цитокинов/С-реактивный белок.