Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
Психическое состояние без особенностей. Зрачковые и сухожильные рефлексы сохранены, одинаковы с обеих сторон. Кожная чувствительность сохранена. Патологические рефлексы отсутствуют. Тремор конечностей отсутствует.
Предварительный диагноз.
На основании жалоб на момент осмотра: озноб, головокружение при вставании, слабость, головные боли.
Анамнеза заболевания: cчитает себя больной с октября 1997 года, когда появился сухой изнурительный кашель, ежедневное повышение температуры тела до 38 – 39 0C, отвращение к мясу, снижение веса. Обратилась к участковому врачу в октябре, была сделана флюорография, но изменений не было выявлено. Состояние ухудшалось, температура тела к вечеру ежедневно повышалась до 39 0C. В январе был проведен курс лечения пенициллином и гентамицином, не смотря на это состояние ухудшалось, усилился кашель с трудноотделямой мокротой, появилось учащенное сердцебиение, отеки на нижних конечностях. Больная была госпитализирована участковым врачом в больницу им. И.И. Мечникова 02.09.1998.
При поступлении больная предъявляла жалобы на слабость, лихорадку, потливость, кашель с мокротой.
Данных объективного исследования: грудная клетка безболезненная, ригидная. Голосовое дрожание ослаблено с обеих сторон. Высота стояния верхушек легких: спереди на 5 см. выше ключицы, сзади на уровне остистого отростка 6 шейного позвонка. Ширина перешейков полей Кренига 6 см. Активная подвижность нижнего края легких по linea axilaris media 4 см. справа и слева. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется коробочный звук. Аускультация: над поверхностью легких выслушивается ослабленное дыхание, справа на верхушке жесткое дыхание. Сухие хрипы.
Больной можно поставить диагноз: правосторонняя нижнедолевая пневмония, очаговый туберкулез легких?
План обследования
1. Клинический анализ крови – проводится с целью обнаружения лейкоцитоза, повышения СОЭ, анемии.
2. Общий анализ мочи
3. ЭКГ – для выявления поражения миокарда, нарушения проводимости, ритма, возбудимости.
4. Ад
5. Измерение t тела каждые 3 часа
6. Рентгенограма грудной клетки – для подтверждения клинического диагноза, для выявления воспалительных инфильтратов в легких и туберкулезных очагов.
7. Консультация фтизиатра
Данные лабораторных и инструментальных исследований и заключения консультантов.
Дата публикования: 2015-06-12; Прочитано: 139 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!