Выделяют «малые» и «большие» критерии тяжелого течения пневмонии

«Малые» критерии: ЧД 30 /1 мин и более; нарушение сознания; SaO₂ менее 90 % (по данным пульсоксиметрии), парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (РаО₂) ниже 60 мм рт.ст.; систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт.ст.; двустороннее или многоочаговое поражение легких, полости распада, плевральный выпот. «Большие» критерии: необходимость в проведении ИВЛ; быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в легких – увеличение размеров инфильтрации более, чем на 50 % на протяжении ближайших 2 суток; септический шок, необходимость введения вазопрессорных препаратов на протяжении 4 часов и более; ОПН (диурез менее 80 мл за 4 часа, креатинин в сыворотке выше 0,18 ммоль/л или концентрация азота мочевины выше 7 ммоль/л при отсутствии ХПН). Констатируют тяжелое течение пневмонии при наличии у пациента не менее двух «малых» или одного «большого» критерия, каждый из которых достоверно повышает риск развития летального исхода. В таких случаях рекомендуется неотложная госпитализация пациентов в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Выбор места лечения – один из важных вопросов при ведении пациента с пневмонией.

Госпитализация при подтвержденном д-зе пневмонии показана при наличии как мин. одного из следующих признаков:

1. Данные физического обследования: ЧД ≥30/мин; САД < 90 мм рт. ст., ДАД ≤ 60 мм рт.ст.; ЧСС ≥125/мин; t < 35,5°С или ≥ 39,9°С; нарушение сознания.

2. Лабораторные и R-логические данные: Л < 4,0х10⁹/л или ≥ 20,0х10⁹/л; SaO₂ < 92% (по данным пульсоксиметрии), РаО₂ < 60 мм рт.ст. и/или РаСО₂ ≥ 50 мм рт.ст. при дыхании комнатным воздухом; креатинин ≥ 176,7 мкмоль/л или азот мочевины ≥ 7,0 ммоль/л; пневмоническая инфильтрация, локализующаяся более чем в одной доле; полости распада; плевральный выпот; быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в легких (увеличение размеров инфильтрации больше 50% в течение ближайших 2-х суток); Ht < 30% или Hb < 90 г/л; внелегочные очаги инфекции (менингит, септический артрит и др.); сепсис или полиорганная недостаточность, проявляющаяся метаболическим ацидозом (рН меньше 7,35), коагулопатией.

3. Невозможность адекватного ухода и выполнения всех врачебных предписаний в домашних условиях.

Вопрос о предпочтительности стационарного лечения пневмонии может быть рассмотрен в следующих случаях:

1. Возраст старше 60 лет.

2. Сопутствующие заболевания (хр. бронхит, ХОБЛ, бронхоэктазы, злокачественные новообразования, СД, ХПН, застойная сердечная недостаточность, хронический алкоголизм, наркомания, выраженный дефицит массы тела, цереброваскулярные заболевания).

3. Неэффективность стартовой антибактериальной терапии.

4. Беременность.

5. Желание пациента и/или членов его семьи.

При признаках тяжелого течения пневмонии (тахипноэ ≥30/мин; САД < 90 мм рт. ст.; двусторонняя или многодолевая пневмоническая инфильтрация; быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в легких, септический шок или необходимость введения вазопрессоров больше 4 ч; ОПН) требуется неотложная госпитализация в отделение реанимационной интенсивной терапии (далее - ОРИТ).

Важно при неэффективности антибактериальной терапии пневмоний исключить туберкулез легких. При этом обязательно трехкратное исследование мокроты на микобактерии туберкулеза и консультация фтизиатра.

ГЛАВА 2

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИЙ

Наимено-вание нозологических форм заболева-ний (шифр по МКБ-10)

Объемы оказания медицинской помощи

Диагностика

Лечение

обязательная

кратность

дополнительная (по показаниям)

необходимое

средняя дли-тельность

Исход заболевания

Диагностика и лечение при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях

Пневмония (J12-18), легкое течение (как правило, пациенты в возрасте до 60 лет без сопутствующей патологии)

Клин. исследование. Анамнез и физикальное исследование: Остр. начало, жалобы – интоксикационный и бронхолегочный или бронхолегочно-плевральный синдромы: повышение температуры (t°) тела до высоких цифр, кашель сухой или с мокротой, боль в грудной клетке, одышка. Аускультативно над пораженными участками легких влажные хрипы. Лаб. диагностика: ОАК (лейкоцитоз или лейкопения, нейтрофильный сдвиг). Обзорная R-грамма ОГК. Микр. исследование мокроты (окраска мазка по Грамму), бак.исследование мокроты на аэробные и факультативно анаэробные микроорганизмы.

1 раз в начале и в конце курса лечения, контрольное исследование на фоне проводимой терапии – по показаниям

БАК: определение конц. мочевины, СРБ, общего белка и белковых фракций, Na, K, Ca; креатинина; определение активности: аспартатаминотрансферазы (далее-АсАТ); аланинаминотрансферазы (далее-АлАТ)

При нетяжелой пневмонии у пациентов до 60 лет без сопутствующих заболеваний: антибиотики выбора – амоксициллин 0,5-1 г – 3р/сут внутрь или и/или макролиды (азитромицин 0,5 г 1р/сут внутрь или кларитромицин 0,5-1,0 г в сутки. При нетяжелой пневмонии у пациентов старше 60 лет и/или с сопутствующими заболеваниями АБ выбора: амоксициллин/клавулановая кислота 875/125 мг 2 / сутки внутрь; макролиды: азитромицин 0,5 г 1/ сутки внутрь или кларитромицин 0,5г 2 / сутки внутрь. Оценка эффективности АБ терапии – через 48-72 часа. При неэффективности стартовой терапии – госпитализация.

10-14 дней

Выздоровление

Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae (J13)	Клиническое исследование. ОАК Обзорная R-грамма ОГК	Ежедневный контроль симптомов. Кратность других методов исследования: 1-2 раза в процессе лечения, контрольное исследование – по показаниям	БАК: определение концентрации мочевины, общего белка и белковых фракций, СРБ, Na, K, Ca; креатинина; определение активности: АсАТ, АлАТ	Стартовая АБ терапия: амоксициллин/клавулановая кислота 875/125 мг 2 /сут или 500/125 мг 3 / сут внутрь в монотерапии или с макролидами: азитромицин 500 мг/сут внутрь или кларитромицин 0,5-1,0 г в сутки. Мукорегуляторы: амброксол 30 мг внутрь 3 / сутки или ингаляционно; ацетилцистеин внутрь 400-600 мг /сутки в 2 приема или для аэрозольной терапии в УЗИ-приборах - 3-9 мл 10% р-ра, в приборах с распределительным клапаном - 6 мл 10% р-ра; ингаляция - 15-20 мин; кратность - 2-4 раза /сутки; ср. продолжительность терапии - 5-10 дней; бромгексин 8-16 мг 3 / сутки. Оценка эффективности АБ терапии – через 48 - 72 часа. При неэффективности стартовой терапии – госпитализация.	10-14 дней	Выздоровление
Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae (J14)	Клиническое исследование ОАК Обзорная R-грамма ОГК	Ежедневный контроль симптомов. Кратность других методов исследования 1-2 раза в процессе лечения, контрольное исследование – по показаниям	БАК: определение концентрации мочевины, общего белка и белковых фракций, СРБ, креатинина; определение активности: АсАТ, АлАТ	Стартовая АБ терапия: амоксициллин/клавулановая кислота 875/125 мг 2 / сут, или 500/125 мг -2-3 раза/сут внутрь; или цефалоспорины: цефтриаксон 1 -2 г 1 / сут в/м или в/в, или цефуроксим 0,75 г 3 р/сут в/в или в/м. Мукорегуляторы. Оценка эффективности АБ терапии – через 48 - 72 часа. При неэффективности стартовой терапии – госпитализация.	10-14 дней	Выздо-ровление
Пневмония не класси-фицированная в других рубриках (J15-16)	Клиническое исследование ОАК Обзорная R-грамма ОГК	Ежедневный контроль симптомов. Кратность других методов исследования 1-2 раза в процессе лечения, контрольное обследование – по показаниям	БАК: определение концентрации мочевины, общего белка и белковых фракций, СРБ, креатинина; определение активности: АсАТ, АлАТ	Стартовая АБ терапия: цефтриаксон 1-2 г – 1 р/ сут в/м в сочетании с азитромицином 0,5 г – 1 / сут внутрь или кларитромицином 0,5-1,0 г в сутки; возможность грамотрицательной флоры (чаще у пожилых пациентов) - использование аминогликозидов: амикацин 15-20 мг/кг / сутки парентерально. Мукорегул. терапия: амброксол 30 мг внутрь 3 / сутки или ацетилцистеин внутрь 400-600 мг /сутки в 2 приема или для аэрозольной терапии в УЗИ-приборах - 3-9 мл 10% р-ра, в приборах с распределительным клапаном - 6 мл 10% р-ра - 15-20 мин; кратность - 2-4 / сут; ср. продолжительность терапии - 5-10 дней или бромгексин 8-16 мг 3 / сут. Оценка эффективности АБ терапии – через 48 - 72 часа. При неэффективности стартовой терапии – госпитализация.	10-14 дней	Выздоровление
Диагностика и лечение при оказании медицинской помощи в стационарных условиях
Пневмония (J12-18), легкое течение (пациенты старше 60 лет с сопутствующей патологией или социально мотивированные пациенты)	Клин. исследование: анамнез (острое начало); жалобы (интоксикационный и бронхолегочно-плевральный синдромы): повышение t° тела до высоких цифр, кашель сухой или с мокротой, боль в грудной клетке, одышка; аускультативные проявления пневмонии над пораженными участками легких.Лаб. диагностика: ОАК: лейкоцитоз или лейкопения, нейтрофильный сдвиг. ОАМ.БАК: мочевина, общ. белок и фракции, СРБ, креатинин, K, Na, Cl; АсАТ, АлАТ.Микроскоп. и бак исслед. мокроты на аэробные и факультативно анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности к АБ.Обзорная R-грамма ОГК.	Ежедневный контроль симптомов. Кратность других методов исследования: 2 раза в процессе лечения (в начале и в конце курса)	При необходимости дифференциальной диагностики - КТ грудной полости, бронхоскопия	Лек. средства выбора: амоксициллин/клавуланавая кислота 1000/200мг 3раза в сутки в/в, при недостаточной эффективности - в сочетании с азитромицином 0,5 г 1 раз в сутки внутрь или кларитромицином 0,5-1,0 г в сутки; или цефтриаксон 1-2 г 1 р/cут. в/м или в/в, или цефуроксим 1-2 г 2-3 раза/сут в/м или в/в. Оценка эффективности АБ терапии – через 24 - 48 часов. Лек. средства при неэффективности стартового режима терапии: респираторные фторхинолоны - левофлоксацин 0,75 г 1раз в сутки в/в, или моксифлоксацин* 0,4 г в/в -1раз в сутки. Мукорегулирующая терапия.	14 дней	Полное выздоровление
Пневмония среднетяжелого течения:	Клиническое исследование ОАК, ОАМ. БАК: определение концентрации: мочевины; общего белка и белковых фракций, СРБ, Na, K, Ca; креатинина; определение активности: АсАТ, АлАТ Микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности к антибиотикам (причиннозначимой микрофлоры). Обзорная R-грамма ОГК	Ежедневный контроль симптомов Кратность других методов исследования 2 раза в процессе лечения (в начале и в конце курса)	При необходимости дифференциальной диагностики - КТ грудной полости, бронхоскопия -	Лек.средства выбора: амоксициллин/клавулановая кислота 1000/200мг 3 раза в сутки в/в в сочетании с азитромицином 0,5 г 1 / сутки внутрь или в/в или кларитромицином 0,5-1,0 г в сутки; или цефотаксим 1-2 г 2-3 раза в сутки в/м или в/в, или цефуроксим 0,75 г в/м, или в/в 3 раза в сутки в течение 5-7 суток, или цефтриаксон 1-2 г 1 раза в сутки в/в, или в/м в сочетании азитромицином 500 мг 1 раз в сутки внутрь или в/в. Оценка эффективности лечения – через 24 - 48 часов. Лек. средства резерва: имипенем 0,5-1г 3р/сут; меропенем 0,5-1 г 3 р/сут в/в или дорипенем 0,5 г 3/ сут, или эртапенем 1 г в/в 1 / сутки, или цефоперазон/сульбактам 2-4 г 2 / сутки в/в, или респираторные фторхинолоны: левофлоксацин 0,75 - 1г 1раз в сутки в/в 5-7 суток, или моксифлоксацин* 0,4 г 1/ сут внутрь, или в/в 5-7 суток. Предусмотреть возможность ступенчатой АБТ. Мукорегулирующая терапия.	14-18 дней	Полное выздоровление   Клиническое выздоровление (остаточные рентгенологически-определяе- мые изменения в легких)
Пневмония тяжелого течения:	Анамнез и физикальное исследование ОАК ОАМ БАК: определение концентрации: мочевины; общего белка и белковых фракций; СРБ, Na, K, Ca; креатинина; определение активности: АсАТ, АлАТ Микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности к антибиотикам (причиннозначимой микрофлоры). Исследование гемокультуры (проводить забор не менее двух проб венозной крови из разных вен с интервалом 30-60 минут) при гипертермии. Обзорная R-грамма ОГК	Ежедневный контроль симптомов. Кратность других методов исследования – в начале курса лечения, в процессе лечения – при необходимости и в конце курса лечения.	Определение содержания газов в крови Цитологическое, биохимическое и бактериологическое исследование плеврального экссудата при наличии плеврита. При необходимости дифференциальной диагностики - КТ грудной полости, бронхоскопия.	Лек. средства выбора: цефотаксим 1-2 г 2-3 раза/сут в/в или цефтриаксон 1-2 г 1 раз в сутки в/в в сочетании с азитромицином 0,5 г в/в 1 раз в сутки или кларитромицином 0,5-1,0 г в сутки или меропенем 0,5-1 г 3 раза в сутки в/в, или дорипенем 0,5 г 3раза в сутки, или эртапенем 1 г в/в 1 раз в сутки, или имипинем/циластатин 0,5 -1 г 3 р/сут в/в или 0,5 -0,75г 2 р/сут в/м. При подозрении на инфекцию, вызванную P. aeruginosa, лек.средства выбора: цефепим, имипенем /циластатин, меропенем, дорипенем, ципрофлоксацин, левофлоксацин, цефопераон/сульбактам, цефтазидим. При тяжелой пневмонии в ОРИТ: цефоперазон/сульбактам 2 - 4 г в/в 2 раза в сутки или цефепим 2 г 2 раза в сутки, или имипенем /циластатин 1 г 3-4 раза в сутки, или меропенем 1г 3раза в сутки, или эртапенем 1 г в/в 1 раз в сутки, или дорипенем 0,5 г 3раза в сутки. При неэффективности и при подозрении на МRSA-инфекцию: линезолид 0,6 г в/в 2 раза в сутки или тейкопланин 0,4 г 1 раз в сутки в/м или в/в, или ванкомицин 1г в/в 2 /сутки. При подозрении на аспирационную пневмонию: амоксициллин /клавулановая кислота 1,2 г 3 раза в сутки или имипенем/циластатин 0,5-1,0 г 3 раза в сутки в/в, или меропенем 0,5-1,0 г 3-4 / сутки, или дорипенем 0,5 г 3/сутки, или эртапенем 1 г в/в 1 раз в сутки, или цефоперазон/сульбактам 2-4 г 2 раза в сутки, или цефепим 1-2 г 2 раза в сутки в/в + метронидазол 0,5 г в/в капельно каждые 8 часов. При иммунодефицитобусловленной пневмонии, пневмоцистной пневмонии: триметоприм/ сульфаметоксазол в/в 20 мг/кг/сут (рассчитать по триметоприму) в 3-4 введения в сочетании с АБ лек. средствами с учетом ассоциированной микрофлоры. Ежедневный мониторинг состояния пациента. Использование ступенчатой АБТ Оценка эффективности лечения через 48-72 часа.	18-21 дней	Полное выздоровление Клиническое выздоровление (остаточные рентгенологически определяе- мые изменения в легких)
Вирусная пневмония (J10- J12)	ОАК ОАМ БАК: мочевина; общ. белок и фракции; Na, K, Ca; креатинина; АсАТ, АлАТ Микроскопическое и бак. исследование мокроты. Обзорная R-грамма ОГК Вирусологические исследования для выявления маркеров аденовирусной, ЦМВ, герпес-вирусной и вирусной инфекций методами иммунофлуоресценции и/или ИФА и/или ПЦР.	Ежедневный контроль симптомов Кратность других методов исследования – в начале и в конце курса лечения, в процессе лечения – по потребности	Определение содержания газов крови: РаО2, РаСО2, КОС, SO2 в крови КТ грудной полости Бронхоскопия	Первичная вирусная пневмония (развивается в первые 24 -48 часов от начала болезни): раннее назначение противовирусных лек. средств: осельтамивир - по 75 мг два раза в день (суточная доза 150 мг) в течение 5 дней или занамивир 2 ингаляции по 5 мг 2 р/ сут, в первые сутки интервал между ингаляциями – не менее 2 ч, в последующем – интервал -12 ч., продолжительность лечения – 5 дней. По показаниям - управляемая ИВЛ, коллоидные растворы для предотвращения отека легких, трансфузия эритроцитарной массы для стабилизации гематокрита на уровне 40%. При вторичных пневмониях, обусловленных присоединением бак. инфекции, чаще S.pneumoniae, S.aureus, H. influenzae: целенаправленная АБ терапия (аналогично предыдущим разделам). Симптоматическое лечение Ежедневный мониторинг состояния пациента.	18-21 дней	Полное выздоровление   Клиническое выздоровление (остаточные рентгенологически определяе- мые изменения в легких)
Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae (J13)	ОАК ОАМ БАК: определение концентрации общего белка, глюкозы, билирубина, холестерина, натрия, калия, хлора, кальция; определение активности: щелочной фосфатазы (далее-ЩФ), АсАТ АлАТ Обзорная R-грамма ОГК Микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности к антибиотикам	Ежедневный контроль симптомов Кратность других методов исследования – в начале и в конце курса лечения, в процессе лечения – по потребности	Цитологическое, биохимическое и бактериологическое исследование плеврального экссудата при наличии плеврита. КТ грудной полости и бронхоскопия - при необходимости дифференциальной диагностики	Стартовая терапия: амоксициллин/клавулановая кислота 1000/200мг в/в 3 раза в сутки в сочетании с азитромицином 500 мг в сутки внутрь или в/в, или кларитромицином 0,5-1,0 г в сутки. Лек. средства резерва при неэффективности стартового режима терапии (оценка через 24 - 48 часов): респираторные фторхинолоны – левофлоксацин 0,75 г 1раз в сутки внутрь или в/в, или моксифлоксацин* 0,4 г 1раз в сутки – внутрь. Режим антибактериальной терапии проводить с учетом степени тяжести (аналогично предыдущим разделам). Использовать ступенчатую АБТ.	10-14 дней	Полное выздоровление   Клиническое выздоровление (остаточные рентгенологически определяе- мые изменения в легких)
Пневмония, не классифицированная в других рубриках (J15)	ОАК, ОАМ. БАК: мочевина; общ. белок и фракции, СРБ, Na, K, Ca; креатинин. Микр. и бак. исследование мокроты на аэробные и факультативно анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности к антибиотикам (причиннозначимой микрофлоры). Обзорная R-грамма ОГК	Ежедневный контроль симптомов. Кратность др. методов исследования – в начале и в конце курса лечения, в процессе лечения – по потребности	Цитологическое, биохимическое и бактериологическое исследование плеврального экссудата при наличии плеврита. При необходимости дифференциальной диагностики - КТ грудной полости и бронхоскопия	Схема лечения (грамм(-) флора): цефалоспорины 3-4 поколения цефтриаксон 1-2 г – 1 / сутки в/в или цефепим 1-2 г - 2 / сут в/в, возможно сочетание с азитромицином 0,5 г - 1 / сутки внутрь, или в/в, или кларитромицином 0,5-1,0 г в сутки. Лек. средства резерва при неэффективности стартового режима терапии (оценка через 24 - 48 часов): респираторные фторхинолоны – левофлоксацин 0,75 г 1/ сутки внутрь или в/в. Режим АБ терапии проводить с учетом степени. При возможности использовать ступенчатую АБТ.	10-14 дней	Полное выздоровление Клиническое выздоровление (остаточные рентгенологически определяе- мые изменения в легких)
Пневмония без уточнения возбудителя (J18)	ОАК, ОАМ. БАК: мочевина; общ. белок и х фракции; Na, K, Ca; креатинина; АсАТ, АлАТ Микроскоп. и бак. исследование мокроты на аэробные и факультативно анаэробные микроорганизмы с опр. чувствительности к АБ (причиннозначимой микрофлоры). R-графия ОГК	Ежедневный контроль симптомов. Кратность др.методов исследования - в начале и в конце курса лечения, в процессе лечения – по потребности	Цитологическое, биохимическое и бактериологическое исследование плеврального экссудата при наличии плеврита. При необходимости дифференциальной диагностики - КТ грудной полости и бронхоскопия.	АБ терапия назначается с учетом предполагаемого на основе клинико-рентгенологических критериев этиологического фактора и степени тяжести пневмонии (аналогично нозологическим формам J12-16)	10-14 дней	Полное выздоровление Клиническое выздоровление (остаточные рентгенологически определяе- мые изменения).
Нозокоми альная пневмония (далее-НП). Ранняя НП (меньше или равно 4 дням) без факторов риска наличия полирезистентных возбудителей.	ОАК, ОАМ. БАК: определение концентрации: мочевины; общего белка и белковых фракций; СРБ, Na, K, Ca; креатинина; определение активности АсАТ, АлАТ. Микроскоп. и бак. исследование мокроты с определением чувствительности к АБ (причинно-значимой микрофлоры). Рентгенография ОГК	Ежедневный контроль симптомов. Кратность других методов исследования - в начале и в конце курса лечения, в процессе лечения – по потребности	Исследование плеврального экссудата при осложнении плевритом: цитология, биохимическое и бактериологическое исследование При дифференциальной диагностике - КТ грудной полости, бронхоскопия	Стартовая терапия (препараты выбора): амоксициллин/клавулановая кислота 1000/200мг г в/в 3-4 / сут, или цефтриаксон 2 г в/в 1 / сут, или цефотаксим 2 г в/в 3 / сут, или цефепим 2г в/в 2 /сут, или цефоперазон/сульбактам 2-4 г 2 р/сут. Препараты резерва: меропенем 0,5-1 г в/в 3 / сутки, или дорипенем 0,5 г 3/ сут, или эртапенем 1 г в/в 1 / сут, или левофлоксацин 0,75 -1г в/в 1 / сут, или моксифлоксацин* 0,4 г в/в 1 / сут, или имипенем/циластатин 0,5-1 в/в 4 / сут Симптоматическая терапия.	18-21 дней	Полное выздоровление Клиническое выздоровление (остаточные рентгенологически определяе- мые изменения).
Поздняя НП (больше или равно 5 дней) с факторами риска наличия полирезистентных возбудителей	ОАК, ОАМ БАК: мочевина; общ. белок и фракции; Na, K, Ca; креатинина; АсАТ, АлАТ Микроскоп. и бакт. исследование мокроты на аэробные и факультативно анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности к АБ (причинно-значимой микрофлоры). Рентгенография ОГК	Ежедневный контроль симптомов. Кратность др. методов исследования - в начале и в конце курса лечения, в процессе лечения – по потребности	Исследование плеврального экссудата при осложнении плевритом: цитология, биохимическое и бактериологическое исследование При дифференциальной диагностике - КТ грудной полости, бронхоскопия	Стартовая терапия (препараты выбора): цефоперазон/сульбактам 2-4 г в/в 3 / сут или цефепим 1-2 г 2 / сут в/в, или имипенем/циластатин 0,5-1 г в/в 4 / сут, или меропенем 1-2 г в/в /сут, или эртапенем 1 г в/в 1 / сут, или дорипенем 0,5 г 3 / сут. При неэффективности и при подозрении на МRSA-инфекцию - линезолид 0,6 г в/в 2 /сут, или тейкопланин 0,4 г в/в, или в/м 1 / сут, или ванкомицин 1 г в/в 2 / сут При подозрении на анаэробную микрофлору + метронидазол 0,5 г в/в капельно каждые 8 часов или клиндамицин 300 мг 2 /сут в/в.	21 день	Полное выздоровление Клиническое выздоровление (остаточные рентгенологически определяе- мые изменения).

_______________________________________________________

Примечание: *- по решению консилиума