Уход за дренажами плевральной полости (дренаж по Бюлау)

При применении пассивного клапанного дренажа по Бюлау на наружный конец дренажной трубки, введенной в плевральную полость, укрепляют палец от резиновой перчатки с разрезом и опускают трубку в бутыль емкостью 500 мл с антисептической жидкостью. Важно следить, чтобы клапан постоянно находился погруженным в жидкость, иначе нарушается герметичность системы и происходит ателектаз легкого.

Применяют и активное расправление легкого аппаратами, создающими отрицательное давление в плевральней полости от 10 до 40 мм рт. ст. Степень разряжения регулируется в зависимости от тяжести операции, а контроль за расправлением легкого осуществляется путем аускультации и на основании рентгенологических данных. Количество и характер извлекаемого из плевральной полости содержимого тщательно фиксируется в карте наблюдения и оценивается врачом.

Активное дренирование продолжается 1-3 суток, а затем дренаж извлекают. После удаления дренажей эвакуацию плеврального содержимого производят с помощью пункций плевральной полости.

Подготовка к плановой, срочной и экстренной операции.

Экстренные операции - это те операции, которые проводятся немедленно после постановки диагноза. Это операции по жизненным показаниям. Это операции, которые отложить нельзя. Потому что "промедление смерти подобно" в буквальном смысле слова. Ни о какой особой подготовке здесь речь не идет. На подготовку просто нет времени, потому что единственное, что может спасти жизнь человека - это немедленная операция. И чем быстрее ее сделают, тем больше шансов на выживание. Поэтому, такие операции делают сразу же, как только определились с диагнозом, а подготовка и коррекция состояния больного производится по ходу самой операции.

К таким операциям относятся, к примеру, операции по поводу сильного (как говорят медики - профузного) внутрибрюшного кровотечения. Какая может быть подготовка, когда человек истекает кровью? Пока не будет сделан разрез, не найден и не устранен источник кровотечения, никакие мероприятия не помогут. Поэтому в таких случаях операция начинается сразу. А переливание крови и других жидкостей идет уже по ходу самой операции.

Примером экстренной операции может быть разрыв полого органа. Прободная язва, например. Или разрыв желчного пузыря на фоне его гнойного воспаления (так называемый гангренозный холецистит). В этих случаях тоже нет смысла тратить время на подготовку, потому что состояние больного ухудшается намного быстрее, чем мы в состоянии ему помочь без операции. Чем быстрее удастся ликвидировать разрыв, тем больше шансов на благоприятный исход.

Срочные операции - это операции, которые можно отложить на непродолжительное время (24-48 часов) с целью произвести минимальную подготовку больного или попытаться справиться с ситуацией без операции. Пример. Человек поступает в хирургическое отделение и ему устанавливают диагноз: острый калькулезный холецистит. Сразу же после установки диагноза больного, как правило, не оперируют. Сначала пытаются купировать приступ болей консервативными мерами, параллельно проводя коррекцию состояния больного и подготовку к возможной операции. И только, когда по истечении 24 -48 часов улучшение не наблюдается, больного оперируют.

В данной ситуации нет непосредственной опасности для жизни пациента, и есть шанс справиться с ситуацией консервативными методами, а необходимую операцию провести позже, в плановом порядке. Тщательно обследовав и подготовив к ней больного.

Плановая операция - это операция, планируемая заранее. Если первые два вида операции - это операции на фоне катастрофы в состоянии здоровья пациента, то плановая операции - операция на фоне относительного благополучия.

Пример: тот же человек, поступивший в хирургическое отделение с острым калькулезным холециститом. Сразу после поступления ему проводится консервативное лечение, и оно дает хороший положительный эффект: боли стихают, воспаление уходит. После этого ему предлагают плановую операцию удаления желчного пузыря. Операцию на фоне нормального, хорошего состояния организма, а не в момент катастрофы в нем. Такого больного, по желанию, могут выписать из больницы, а через месяц-другой он может лечь в стационар для проведения плановой операции удаления желчного пузыря, обследовавшись и подготовившись к ней.

Смотрите, как интересно получается в наших примерах: одна и та же операция - удаление желчного пузыря - может быть и экстренной, и срочной, и плановой.

Если человек, почувствовав боль в правом подреберье, быстро обращается за медицинской помощью, есть большой шанс, что снять приступ удастся с помощью консервативного лечения. А сняв приступ желчекаменной колики, доктора предложат пациенту оперироваться (удалять желчный пузырь) в плановом порядке, после обследования и подготовки.

Если приступ болей купировать консервативными методами не удалось в течение 24-48 часов и состояние больного не улучшается, ему будет предложена срочная операция удаления желчного пузыря.