Шок, определение, патогенез, классификация, патологическая анатомия

Шок – тяжелое патологическое состояние, развивающееся в результате сверхсильного воздействия на гомеостаз и сопровождающееся острой недостаточностью кровообращения (циркуляторный колляпс), гипоперфузией тканей и снижением их оксигенации.

На основании особенностей этиологии и патогенеза различают следующие виды шока: гиповолемический, нейрогенный, септический, кардиогенный и анафилактический.

Гиповолемический шок. В основе этого вида шока лежит:

- уменьшение объема крови в результате кровотечения;

- чрезмерная потеря жидкости (дегидратация);

- периферическая вазодилятация.

Нейрогенный шок. В качестве разновидности этого вида шока можно рассматривать травматический шок, пусковым моментом которого является чрезмерная афферентная (преимущественно болевая) импульсация. В некоторых случаях он может наблюдаться при неадекватной анестезии или повреждении спинного мозга и периферических нервов.

Септический шок. При септическом шоке наиболее выражен ДВС-синдром, потому что бактериальные эндотоксины обладают прямым действием на свертывающую систему крови.

Вследствие этого для септического шока характерными являются:

- некроз передней доли гипофиза;

- некроз и кровоизлияния в надпочечники (синдром Фридериксена-Уотерхауза);

- кортикальные некрозы почек.

Анафилактический шок. В основе развития анафилактического шока лежит гиперчувствительность реагинового типа, обусловленная фиксацией IgE на базофилах крови и тканевых базофилах.

Кардиогенный шок. Кардиогенный шок возникает при выраженном уменьшении сердечного выброса в результате первичного поражения сердца и резкого снижения сократительной способности желудочков.

Стадии шока

Ранее – при травматическом шоке по Пирогову:

эректильная и торпидная фазы.

Сегодня:

- Ранняя (компенсаторная) стадия – снижение сердечного выброса и вазоконстрикция (кожа, кишечник).

- Прогрессирующая – коллапс и метаболические изменения.

- Необратимая стадия.

Общая патоморфология шока

- Кровоизлияния на коже и слизистых.

- Жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах (или пустые).

- Острое венозное полнокровие внутренних органов.

- Признаки ДВС-синдрома – микротромбы, кровоизлияния, некротические изменения.

- Преимущественное поражение органов мишеней.

Органопатология шока

• Органы мишени – легкие, почки, печень и др.

• Респираторный дистресс-синдром взрослых (ARDS), шоковое легкое – влажный ателектаз, интерстициальный и интраальвеолярный отек, микротромбы, гиалиновые мембраны, мегакариоцитоз.

• Шоковая почка – некротический нефроз с симметричными кортикальными некрозами, полнокровие юкстамедуллярной зоны.

• Печень при шоке – дистрофия гепатоцитов,

центролобулярные некрозы (2-3 сутки).

• Кишечник – суперфициальные некрозы слизистой.

Прогноз и исходы шока

• Заболевание тяжелое, летальность более 50%.

• Исходы зависят от причины, вида, стадии и адекватности терапии.

• Основные причины смерти – коллапс, острая сердечная, дыхательная и почечная недостаточность, СПОН.

• Лечение в РАО.