Опухоли жировой ткани

Липомы – опухоли из зрелой жировой ткани. В средостении они встречаются чаще других опухолей мезенхимальной природы.

Б.В.Петровский (1960) предложил следующую классификацию липом средостения, основанную на их локализации:

1. Медиастинальные – расположенные только в средостении;

2. Шейно-медиастинальные – расположенные на шее и в средостении;

3. Абдомино-медиастинальные – локализующиеся в средостении и в верхних отделах живота;

4. Интрамуральные – локализующиеся в органах грудной полости и в средостении;

5. Парастернально-медиастинальные – располагающиеся в виде песочных часов в переднем средостении и впереди от реберных хрящей.

Наиболее распространенными являются абдомино-медиастинальные липомы (до 80% всех жировых опухолей средостения), встречаются в основном в зрелом возрасте 30-50 лет (Wakly a. Summerwill, 1952), чаще у женщин. Локализуются они в кардио-диафрагмальных синусах, обычно в правом.

Макроскопически липомы могут иметь различную форму, достигают иногда гигантского размера и веса до 5 кг (Bradford, Machon, Grow, 1947).

Липомы – доброкачественные опухоли, растут медленно, годами прогноз благоприятный.

Гиберномы – опухоли из особого вида жировой ткани, носящей название бурой или коричневой. Бурый жир наиболее выражен у новорожденных, у взрослых он ограничен в своем распространении и образует такие анатомические структуры, как жировая капсула почки, межлопаточное тело и др.

Подобные новообразования встречаются очень редко, пол и возраст особого значения не имеют. Локализуются в различных отделах средостения.

Макроскопически гибернома выглядит как крупнодольчатое образование, заключенное в тонкой соединительнотканной капсуле.

Гибернома обычно имеет доброкачественное течение, хотя встречаются и злокачественные гиберномы (А.К.Апатенко, К.К.Порошина, 1962, 1963), растет медленно, длительное время не вызывая выраженных клинических симптомов.

Липосаркомы – злокачественные опухоли из незрелой жировой ткани. По сравнению с липомами, липосаркомы очень редки и составляют 0,2-0,5% всех опухолей жировой ткани (Stout, 1944, Golthz, 1958). Липосаркомы, в отличие от липом, чаще наблюдаются у мужчин (Stout, 1944, Pak, Pirson, 1954), наиболее распространены в возрасте 20-50 лет. Специфической локализации не имеют.

Макроскопически имеют разнообразную форму, чаще представляют собой массивные узловые образования, известны липосаркомы средостения весом до 3,5 кг (Uing, 1942).

Течение липосарком злокачественное, во многом зависит от места их локализации, а также степени морфологической зрелости. Липосаркомы часто метастазируют.

Клиническая картина при опухолях из жировой ткани различна, зависит от размера новообразования и неспецифична.

Определенная рентгенологическая картина характерна для абдомино-медиастинальных липом. При рентгенологическом исследовании в сердечно-диафрагмальном синусе, обычно правом, определяется средней интенсивности затемнение полукруглой формы, однородное, хорошо очерченное. Затемнение тесно примыкает к сердцу и диафрагме. При исследовании в боковом положении видно, что патологическая тень располагается спереди, интимно примыкая к грудине.