Принципы лечения

1 и 2 степени лечатся консервативно в зависимости от причины стеноза.

- 2 АБ широкого спектра действия,

- Противоотечные препараты (фуросемид, эуфиллин)

- Гормоны (преднизолон, дексаметазон, ингаляции с суспензией гидрокортизона)

- Антигистаминные (пипольфен, димедрол)

- СаСl2 (не совместим с эуфиллином), Глюкоза 40% -20 мл

- Отвлекающая терапия

- Аналгетики

Когда становится ясным, что всех этих мер недостаточно, делают трахеотомию или интубацию трахеи.

Трахеотомия и трахеостомия. Трахеотомия - операция рассечения трахеи с введением трубки в трахею. Абсолютные по­казания к трахеотомии:

1. Стенозы гортани и трахеи различной этиологии, не поддающиеся
консервативному лечению.

2. Нарушение вентиляции легких в связи с расстройством центральной и периферической нервной системы, травмами грудной клетки и легких.

3. Для обеспечения адекватного дыхания после ларингэктомии, опе­раций на органах грудной клетки, головном мозге.

В зависимости от уровня разреза трахеи различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеотомию. В экстренных случаях иногда выполняют коникотомию (рассечение конической связки) или крикоконикотомию (рассечение конической связки и дуги перстневидного хряща). При верхней трахеотомии рассекаются 2 и 3 кольца трахеи (над перешейком щитовидной железы), при средней — 3–4, при нижней — 4–5 (перешеек щитовидной железы смещают кверху). Выбор метода опе­рации зависит от возраста, патологии и общего состояния организма. У взрослых предпочтение отдают верхней трахеотомии, у детей и пожилых — нижней. У больных раком гортани также производят нижнюю трахеотомию. В каждом лечебном медицинском учреждении должен быть стериль­ный трахеотомический набор инструментов для срочной трахеотомии, которую обязан выполнить любой врач при асфиксии. Трахеотомический набор должен включать следующие инструменты: скальпель, пинцеты хирургические(2) и анатомические(2), кровоостанавливающие зажимы (б), пластинчатые ранорасширители (2), острозубый крючок, расширитель Труссо, трахеотомические трубки (№1–6), изогнутые ножницы, шовные иглы (2–3 шт.), шовный материал. Выбор анестезии зависит от состояния больного: используется эндотрахеальный наркоз (при возможности интубации) или местная инфильтрационная анестезия, в экстренных случаях операция проводится без анестезии. Положение больного на спине с запрокинутой кзади головой и валика­ми под плечи и голову. Разрез кожи производится по средней линии продольно от середины щито­видного хряща книзу на 5–6 см. После рассечения кожи, подкожной клетчат­ки с поверхностной фасцией и мышцей обнажается фасция с грудино-подъязычными мышцами и белая линия шеи. По белой линии производят не­большой надрез, расширяют ножницами кверху и книзу, мышцы раздвигают в стороны, обнажается нижняя часть гортани и перешеек щитовидной железы. Чтобы сместить перешеек щитовидной железы — книзу необходимо рассечь плотную связку, соединяющую перешеек с гортанью. Острым крючком захватывают дугу перстневидного хряща и подтягивают гортань и трахею кверху, выделяя последнюю от фасций. Скальпелем рассекают продольно 2–3 кольца трахеи на протяжении 1,5 см. При нижней трахееотомии перешеек щитовидной железы смещают кверху и рассекают 3–4 кольца трахеи. Иногда перешеек щитовидной железы широкий и сместить его невозможно тогда перешеек берется на зажимы и после перевязки пересекается. После разведения краев раны расширителем Труссо, вводится трахеотомическая трубка необходимого размера. При рассечении передней стенки трахеи необходимо контролировать глубину введения скальпеля(0,5 см), чтобы не повредить переднюю стенку пищевода и в тоже время иногда вследствие отека слизистая оболочка трахеи не рассекается и тогда трахеотомическая трубка вводится под слизистую трахеи, усугубляя имеющуюся асфиксию. Перед рассечением трахеи необходимо остановить кровотечение из мягких тканей, а перед введением трахеотомической трубки из трахеи отсасывают и вводят со шприца по каплям 10 % раствор лидокаина гидрохлорида 1мл. (для снятия рефлекса). После введения трахеотомической трубки может возникать рефлекторный кашель и если не придержать канюлю она может выскочить из раны. При введении трахеотомической трубки используют специальный прием: устанавливают щиток трубки в саггитальном направлении, конец трубки вводят в рану трахеи и затем легким движением щиток переводят во фронтальную плоскость, а трубку продвигают в трахею. После введения трахеотомической трубки необходимо проверить дыхание больного: распушенный комочек ваты подносят к отверстию трубки и следят за его колебаниями при дыхании. Трубку за щиток фиксируют марлевыми тесемками и вслед за этим удаляется валик из–под плеч. Под щиток подкладывается марлевая салфетка.