Лечение. Первым неотложным мероприятием является купи­рование болевого синдрома

Первым неотложным мероприятием является купи­рование болевого синдрома. Для этого используют:

1) сочетание нейролептиков с обезболивающими (дроперидол 0,25% 1-2мл и фентанил 0,005% 1-2 мл) внут­ривенно или внутримышечно;

2) наркоз закисью азота с кислородом;

3) наркотические анальгетики подкожно, внутримы­шечно или внутривенно (морфин 1% 1-2мл, промедол 1% 1-2 мл и др.);

4) для восстановления кровотока в коронарных арте­риях и лизиса тромба в первые 6ч инфаркта миокарда (оптимально — на 2-4 ч) назначают тромболитическую терапию:

а) стрептокиназу 1 500 000 ME в изотоническом ра­створе хлорида натрия 100мл внутривенно капельно;

б) урокиназу 2 000 000 ЕД внутривенно струйно в те­чение 10-15 мин;

в) тканевой активатор плазминогена (ТАП) 100-150мг внутривенно в течение 3 ч по различным схемам.

С целью предупреждения прогрессирования тромбоза применяют антикоагулянты:

1) гепарин внутривенно капельно в течение 24-48ч в средней дозе 1000 ЕД в час, а затем в течение 3-4 су­ток каждые 6 ч под контролем показателей свертываемости крови;

2) фраксипарин — подкожно по 12 500 ЕД 2 раза в день.

С первого дня заболевания назначают антиагреганты:

1) ацетилсалициловую кислоту (аспирин) — первая доза 160-325мг (таблетку разжевать), затем 80-125мг внутрь 1 раз в сутки длительно;

2) тромбоасс;

3) кардиомагнил и др.

В первые сутки назначают нитроглицерин или изокет внутривенно капельно 1% раствор из расчета 5-7 мкг на 1кг массы тела в час под контролем артериального дав­ления, затем 2 мл 1%-ного раствора в 200 мл 0,9% хло­рида натрия внутривенно капельно.

Для разгрузки миокарда применяют:

1) бета-адреноблокаторы в первые сутки (атенолол 25мг 2 раза в день, метапролол и др.);

2) иАПФ на 2-4-е сутки (каптоприл, эналаприл, моноприл, периндоприл и др.).

В остром периоде инфаркта миокарда продолжают лечение аспирином, назначают коронарные препараты, подобранные индивидуально, в том числе нитраты дли­тельного действия, блокаторы кальциевых каналов, бета адреноблокаторы, иАПФ и др.

При отсутствии осложнений требуется ранняя акти­визация больного. К концу первой недели пациенту раз­решается садиться в кровати, к 10 дню — сидеть и дохо­дить до туалета, к концу 2-й недели — прогуливаться по коридору (проходить по 100-200м 2-3 раза в день), к концу 3-й недели допускаются более длительные про­гулки, осваивание пролетов лестницы.

При осложненном инфаркте миокарда объем физичес­кой активности подбирается индивидуально.

На санаторном этапе лечения проводится физическая реабилитация больных. Объем нагрузки подбирается индивидуально, лечение включает дозированную ходьбу, лечебную гимнастику, терренкур, плавание в бассейне и др.