При остром желудочно-кишечном кровотечении

НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1) Характеристика неотложного состояния:

Желудочно-кишечное кровотечение – истечение крови из поврежденных кровеносных сосудов пищеварительного тракта.

Этиологическая классификация:

- язвенное кровотечение – кровотечение, возникшее на фоне язвенной болезни;

- неязвенное кровотечение – кровотечение, не связанное с язвенной болезнью (эррозивный гастрит, портальная гипертензия, злокачественные и доброкачественные опухоли, геморрой, патологии системы крови).

2) Симптомы:

Клинические признаки:

- слабость и головокружение;

- бледность кожных покровов и конъюнктивы глаз;

- частый, мягкий пульс, слабого наполнения, снижение АД.

Объективные признаки:

- рвота кровью;

- рвота «кофейной гущей»;

- мелена;

- сгустки крови или ярко-красная кровь в кале.

3) Подготовительные мероприятия:

- вызвать врача (обязательно при оказании неотложной медицинской помощи медицинской сестрой);

- придать пациенту устойчивое боковое положение (для профилактики аспирации);

- успокоить пациента;

- измерить АД, подсчитать пульс, частоту дыхательных движений;

- снять ЭКГ (по возможности);

- подготовить необходимые лекарственные препараты и оборудование.

4) Медикаментозная помощь:

- В/в инфузия декстрана/натрия хлорида, или 10% раствора гидросиэтилкрахмала, или раствора электролитов вначале в/в струйно, затем (при САД больше 80 мм рт. ст.) – капельно.

- При критической гиповолемии при САД менее 80 мм рт. ст. дополнительно: 1 мл 1% раствора фенилэфрина в 800 мл 5% глюкозы в/в капельно; в/в этамзилат натрия 2-4 мл 12,5% раствора;

- при пищеводном кровотечении ввести зонд Блекмора;

- оксигенотерапия;

- «холод» на живот;

- строгий носилочный режим;

- запрещается прием пищи и воды.

5) Дальнейшая тактика:

- доставка стационар по профилю заболевания.

Строгий носилочный режим. При коллапсе – транспортировка в положении Тренделенбурга. Запрещается прием пищи и воды. Доставка в стационар по профилю заболевания.

В/в инфузия декстрана/натрия хлорида, или 10% раствора гидросиэтилкрахмала, или раствора электролитов вначале в/в струйно, затем (при САД больше 80 мм рт. ст.) – капельно. При критической гиповолемии при САД менее 80 мм рт. ст. дополнительно: - 1 мл 1% раствора фенилэфрина в 800 мл 5% глюкозы в/в капельно; - в/в этамзилат натрия 2-4 мл 12,5% раствора; - оксигенотерапия; - «холод» на живот. При пищеводном кровотечении ввести зонд Блекмора.

Диагностические мероприятия: пальцевое исследование прямой кишки при отсутствии явных объективных признаков кровотечения; ЭКГ.

Клинические признаки: слабость и головокружение; бледность кожных покровов и конъюнктивы глаз; частый, мягкий пульс, слабого наполнения, снижение АД. Объективные признаки: рвота кровью; рвота «кофейной гущей»; мелена; сгустки крови или ярко-красная кровь в кале.

Наличие в анамнезе следующих заболеваний: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; острые язвы и эрозии ЖКТ; синдром Маллори — Вейсса; варикозно расширенные вены пищевода; перианальные заболевания (геморрой, анальные трещины, выпадение ануса), колоректальные полипы, рак, язвенный колит или неустановленный источник.

Алгоритм 64 «Острые желудочно-кишечные кровотечения»

6) Шкала снятия баллов за ошибки:

№ п/п	Тип ошибки	Количество баллов
1.	Не измерено АД	-2,0
2.	Не подсчитана частота пульса и дыхательных движений	-1,0
3.	Не обеспечен физический и психический покой пациенту	-0,5
4.	Не расстегнута стесняющая одежда, не обеспечен доступ свежего воздуха	-0,5
5.	Пациенту не обеспечено устойчивое боковое положение	-1,0
6.	Допущены ошибки при даче увлажнённого кислорода	-0,5
7.	Нарушена последовательность наложения электродов при снятии ЭКГ	-0,5
8.	Не подготовлены необходимый инструментарий и аппаратура	-1,0
9.	Незнание дозировки лекарственных средств	-1,0
10.	Не соблюдена последовательность введения лекарственных средств	-1,0
11.	Нарушена стерильность при выполнении инъекций	-1,0
	Всего	-10,0

Литература:

1. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30.09.2010 № 1030 «Об утверждении клинического протокола оказания скорой (неотложной) медицинской помощи взрослому населению и взрослому населению и признании утратившими силу отдельных структурных элементов приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13 июня 2006 г. № 484».

Составитель А.В. Базан

СОГЛАСОВАНО

Протокол

объединенного заседания

цикловых комиссий УО «СГМК»

31.01.2014 № 1