Тема № 13 . Закрытые повреждения мягких тканей, черепа, органов грудной клетки и живота, синдром длительного раздавливания

Актуальность темы. Закрытые повреждения мягких тканей, черепа, грудной клетки и живота, а также синдром длительного раздавливания относятся к разряду тяжелых повреждений и довольно часто сопровождаются летальными исходами. Они отличаются большим разнообразием клинической картины, нуждаются в, как правило, оказании неотложной помощи, иногда в экстремальных условиях. Встречаются чрезвычайно часто как в мирное так и в военное время. Поэтому знание основ диагностики и общих принципов оказания помощи больным с закрытыми повреждениями необходимо врачу любой специальности, а особенно хирургам, что и делает необходимость изучения этой темы чрезвычайно актуальной.

1. Общая цель занятия: Усвоить методику обследования больных с закрытыми повреждениями мягких тканей, черепа, грудной клетки и живота, а также травматическим шоком и уяснить принципы оказания первой помощи.

2. Для решения общей цели занятия необходимо выделить следующие конкретные цели и исходные знания и умения:

Конкретные цели: Исходные знания и умения:

Уметь: Знать:

1. Диагностировать разнообразные виды за- 1. Интерпретировать анатомию и крытых повреждений мягких тканей грудной рентгенанатомию конечностей,

клетки, черепа, живота, грудной клетки, живота, костей признаки травматического шока, черепа (каф. анатомии и используя данные анамнеза, обективного рентгенатомии);

обследования, лабораторных,

рентгенологических и эндоскопических ме-

тодов исследования;

2. Пользоваться классификацией различных 2. Интерпретировать нормальные видов закрытых повреждений; физиологические показатели - 3. Определять основные направления в деятельности человека

оказании неотложной помощи подобным (каф. нормальной физиологии)

больным.

3. Примечание: информацию по перечисленным пунктам студенты получают на кафедре нормальной анатомии и физиологии человека, при этом, информацию, необходимую для формирования исходных знаний и умений можно найти в таких пособиях:

· Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. – Санкт-Петербург, Спец-Лит, 2000.- т. 1, часть II. – С. 169-196; часть IV. – С. 534-555.

· Физиология человека / под ред. Покровского В.М., Коротько Г.Ф. – Москва: „Медицина”, 2003. – С. 229-272, С. 451-477, С. 490-522.

4. Чтобы Вы смогли понять, отвечает ли исходный уровень знаний и умений необходимому, предлагается выполнить ряд задач, правильность решения которых можно проверить, сравнив их с эталонами ответов:

1) Больной получил тупую травму живота в автокатастрофе. Во время осмотра определяется максимальная боль в глубине левого подреберья, признаки внутреннего кровотечения. Какой паренхиматозный орган брюшной полости расположен в этом участке и может быть поврежден?

а) головка поджелудочной железы;

б) правая доля печени;

в) селезенка;

г) почка.

2) Во время травмы пострадавший получил открытый перелом ребра с повреждением плевры. Почему нормальное дыхание на стороне повреждения становится невозможным?

а) выравнивается воздушное давление между плевральной полостью и внешней средой;

б) повреждается дыхательная мускулатура;

в) повреждается межреберный сосудисто-нервный ствол;

г)-,

д)-.

3) Пострадавший получил закрытую травму черепа, диагностирован ушиб мозга. После травмы возникло нарушение зрения, но травмы глаз нет. Какая часть коры мозга пострадала?

а) затылочная;

б) лобная,

в) теменная;

г) височная;

4) Больной 20 лет получил тупую травму живота, во время обследования артериальное давление 110/60, пульс 100 ударов в минуту. Как оценить такие показатели?

а) нормальные;

б) снижение артериального давления, тахикардия;

в) нормальное артериальное давление, брадикардия;

г) повышенное артериальное давление, нормальный пульс;

5) На каком уровне при перкуссии расположена в норме верхняя граница относительной тупости сердца?

а) по верхнему краю третьего ребра;

б) по верхнему краю второго ребра;

в) в первом межреберном промежутке;

г) по верхнему краю ІV ребра;

6) На каком уровне в норме расположена нижняя граница легкого по средне-ключичной линии?

а) 5 ребро;

б) 6 ребро;

в) 7 ребро;

г) 8 ребро;

д) 9 ребро;

7) Каким будет состояние больного при пульсе 120, АД - 90/60 мм рт ст, температура тела 39◦С, частота дыхания 30 в минуту?

а) легкая степень тяжести;

б) средней тяжести;

в) тяжелое;

г) крайне тяжелое;

д) агональное;

8) На каком уровне расположена верхняя граница абсолютной тупости печени по парастернальной линии справа?

а) верхний край 6 ребра;

б) 7 ребро;

в) 9 межреберье;

г) 7 межреберье;

д) 11 ребро.

5. После усвоения необходимых исходных знаний и умений переходите к изучению теоретических вопросов, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

· Определение понятий: ушиб, сдавление, сотрясение, растяжение, разрыв;

· Классификация закрытых повреждений мягких тканей, черепа, грудной клетки, живота, синдрома длительного раздавливания;

· Клиника и диагностика закрытых травматических повреждений;

· Правила выполнения основных диагностически-лечебных хирургических манипуляций - пункции мягких тканей и плевральной полости, торакоцентеза, лапароцентеза;

· Принципы этапного лечения пострадавших с закрытыми повреждениями мягких тканей черепа, грудной клетки, живота и больных с синдромом длительного раздавливания.

6. Для изучения вышеприведенных теоретических вопросов рекомендуем использовать следующие источники:

Основная литература:

· Загальна хірургія / Под ред. С.П.Жученка, М.Д.Желибы, С.Д.Химича. - К: "Здоровье", 1999. - С. 225-227; 240-257.

· С.В.Петров Общая хирургия. - Санкт-Петербург: Питер, 2002. - С. - 450-472.

Дополнительная литература:

· Хирургия. Т. 1: Учебник по общей хирургии / Под ред. Я.С.Березницкого, М.П.Захараша, В.Г.Мишалова, В.О.Шидловского: РВА "Днепр-VAL", 2006. - С. 177-198, 208-211.

· Я.В.Волколаков Общая хирургия. - Рига:"Звайгзне", 1989.- С. 308-322;

· И.П. Черенько, Ж.М.Ваврик Загальна хірургія. - К: "Здоровье", 1999.-С. 162-190; 220-234.