Тема № 1. Асептика в хирургии

Актуальность темы. Внедрение асептики и антисептики открыло новую эру в развитии хирургии и сделало возможным выполнение операций на органах грудной, брюшной полости, нейрохирургических вмешательств, которые еще в ХІХ столетии считались, по высказыванию учителя Дж. Листера, Дж. Ериксена "навсегда недостопными для хирургии". Основателем асептики признают профессора Дерптского (Тартуского) университета Э.Бергмана (1836-1907), которого на Х международном Конгрессе хирургов в Берлине за заслуги по внедрению и пропаганде асептики было названо "отцом асептики".

Основным нормативным документом по асептике является приказ № 720 Министерства здравоохранения СССР от 31 июля 1978 г "Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией". В связи с появлением новых дезинфицирующих средств и требованиями к обработке и стерилизации на основе настоящего приказа в лечебные учреждения постоянно внедряются новые нормативные документы, инструкции. Таким документом на это время из данного раздела является "Сборник инструктивно-методических материалов по вопросам дезинфекции и стерилизации в лечебно-профилактических учреждениях".- Харьков, 1994 г.

Знание правил асептики является важным для работы медперсонала во всех медицинских учреждениях, особенно в отделениях хирургического профиля, для предупреждения возникновения инфекционных осложнений во время обследования и лечения больных. Поэтому знание темы является крайне необходимым для дальнейшего понимания других разделов хирургии.

1. Общая цель занятия: Усвоить принципы асептического метода в хирургии, выучить основные средства стерилизации.

2. Для решения общей цели занятия необходимо выделить следующие конкретные цели и исходные знания и умения:

Конкретные цели: Исходные знания и умения:

Уметь: Знать:

1. Определить пути распространения 1. Интерпретировать влияние хирургической инфекции и пользоваться действия высокой темратуры, методами асептики лучевой энергии, химических веществ на биологические ткани

(каф. биофизики и биохимии)

2. Применять средства стерилизации

шовного и перевязочного материала,

проводить передстерилизационную

подготовку и стерилизацию хирургического

инструментария;

3. Проводить методы контроля стерилизации; 2. Выполнять бактериологичес- кий посев на питательную среду (каф. микробиологии)

4. Проводить подготовку рук хирурга 3.Интерпретировать и операционного поля к операции анатомическое и гистологическое строение кожи (каф. анатомии

и гистологии).

3. Примечание: информацию из перечисленных пунктов студенты получают на кафедрах микробиологии, анатомии и гистологии, химии и биофизики. При этом информацию, необходимую для формирования исходных знаний и умений, можно найти в таких пособиях:

· Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. - Санкт-Петербург, Спец-Лит, 2000.- т. 2, часть VІІІ. - С. 393-400.

· Руководство по гистологии / под ред. Акмаев И.Г., Быков В.Л., Волкова О.В. и др. - Санкт-Петербург, 2001.- т. 2, глава 12. - С. 9-52.

· Ситник И.О., Климнюк С.И., Творко М.С. Микробиология, вирусология, иммунология. - Тернополь: "Укрмедкнига", 1998. - С. 22-33, С. 94-106.

4. Чтобы Вы смогли понять, отвечает ли исходный уровень знаний и умений необходимому, предлагается выполнить ряд задач, правильность решения которых можно проверить, сравнивая с эталонами ответов:

1) У больного с гнойным процессом конечности взята проба гноя для бактериологического исследования. Через какое время мы сможем получить результаты с помощью стандартного исследования:

а) через 1 сутки;

б) через 2-3 суток;

в) через 5-7 суток;

г) через месяц;

2) Возможно ли дезинфицировать все слои кожи человека без ее разрушения:

а) да, возможно, если избрать современные эффективные средства;

б) невозможно, так как микроорганизмы находятся глубоко в придатках кожи;

в) возможно во всех случаях, так как микроорганизмы находятся только на поверхности кожи;

г) невозможно только для спорообразующих микроорганизмов;

3) Избрано два способа стерилизации инструментов - сухим воздухом и паром при одинаковой температуре и одинаковой продолжительности обработки. Почему разрушительное действие пара при таких условиях на микроорганизмы будет большим:

а) потому, что влажная среда является более неблагоприятной для микроорганизмов;

б) благодаря большей теплоемкости и теплообмену пара;

в) в сухом воздухе выживают спорообразующие микроорганизмы;

4) У больного с подозрением на инфекцию из раны взят мазок-отпечаток. Как называется метод микробиологического исследования с помощью которого можно подтвердить диагноз в этом случае:

а) бактериоскопический;

б) бактериологический;

в) биомикроскопический.

5) Медицинская сестра провела обработку рук с мылом и антисептиком перед промыванием мочевого катетера у тяжелого больного. К какому уровню деконтаминации рук следует отнести такую обработку перед манипуляцией:

а) к социальному;

б) к гигиеничному;

в) к хирургическому.

6) Для приготовления раствора С-4, для дезинфекции рук, первым этапом готовят смесь перекиси водорода и муравьиной кислоты. Какое вещество образуется при такой химической реакции:

а) вода и муравьиная кислота;

б) пергидроль;

в) надмуравьиная кислота;

г) вода и кислород.

5. После усвоения необходимых исходных знаний и умений переходите к изучению теоретических вопросов, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

· Определение асептики и история ее развития;

· Пути распространения инфекции в хирургическом отделении и организме больного;

· Предстерилизационная подготовка и стерилизация хирургического инструментария многоразового назначения;

· Методы контроля предстерилизационной обработки инструментов и стерилизации;

· Современные методы стерилизации, стерилизационная техника, ее устройство и режим работы;

· Стерилизация шовного и перевязочного материала;

· Методы контроля стерилизации;

· Подготовка рук хирурга и операционного поля к операции;

· Одевание операционного белья.

6. Для изучения вышеприведенных теоретических вопросов рекомендуем использовать следующие источники:

Основная литература:

· Загальна хірургія / За ред. С.П.Жученка, М.Д.Желіби, С.Д.Хіміча. - К: "Здоровье", 1999.-С.102-122;

· С.В.Петров Общая хирургия. - Санкт-Петербург: "Лань", 2002. - С. 47-78.

Дополнительная литература:

· И.П. Черенько, Ж.М.Ваврик Загальна хірургія. - К: "Здоровье", 1999.-С.60-63; 67-76;

· Хирургия. Т. 1: Учебник из общей хирургии / За ред. Я.С.Березницького, М.П.Захараша, В.Г.Мишалова, В.О.Шидловського: РВА "Днепр-VAL", 2006. С. 78-92.

· Я.В.Волколаков Общая хирургия. - Рига."Звайгзне",1989.- С.52-77;

· Сборник инструктивно-методических материалов по вопросам дезинфекции и стерилизации в лечебно-профилактических учреждениях. - Харьков, 1994;