Определение наркомании

Наркомания (от греч. nárke — оцепенение и мания), наркологическая зависимость (человека от приёма наркотика), заболевание, которое выражается в том, что жизнедеятельность организма поддерживается на определённом уровне только при условии постоянного приёма наркотического вещества, и ведёт к глубокому истощению физических и психических функций. Резкое прекращение приёма наркотика вызывает нарушение многих функций организма — абстиненцию.

В динамике становления этого синдрома условно можно различать три стадии (этапа):

· адаптация (изменение реактивности организма, появления психической зависимости);

· возникновение физической зависимости в форме абстинентного синдрома;

· истощение всех систем (снижение толерантности, затяжной абстинентный синдром, возникновение в ряде случаев полинаркомании).

Один из наглядных признаков наркомании— неудержимое влечение к опьянению,эйфории, достигаемой посредством приёма наркотического вещества, что и послужило основанием названию болезни. С течением болезни способность к эйфорическим ощущениям падает и влечение определяется лишь потребностью в наркотике как необходимом условии относительно удовлетворительного физического и психического состояния.

Возможно пристрастие к какому-либо одному наркотическому веществу — мононаркомания (морфинизм, героинизм, кодеинизм, гашишизм, кокаинизм, алкоголизм и пр.) или к их сочетанию — полинаркомания (опийно-барбитуровая, опийно-ноксироновая, алкогольно-барбитуровая, опийно-алкогольная и пр.). Обычно полинаркомания оказывается следствием мононаркомании: по мере ослабления эйфорического ощущения наркоман в поисках эйфории начинает добавлять другое наркотическое средство. Результат постоянной наркотической интоксикации — расстройства деятельности многих органов и систем организма, различные в зависимости от вида употребляемого наркотика. Особенно тяжёлые последствия наблюдаются при полинаркоманиях. Т. о., даже при регулярном приёме необходимой дозы наркотика больной наркоманией со временем становится неработоспособным, и его состояние благополучно лишь в сравнении с абстинентным синдромом.

Поскольку возникновение наркомании связано с эйфоризирующим, приятно оглушающим или стимулирующим эффектом наркотика, вещества, не вызывающие эйфории, не становятся предметом злоупотребления и не ведут к развитию пристрастия. Чем сильнее выражен эйфоризирующий эффект вещества, тем скорее наступает формирование привыкания. Решающее условие развития наркомании — непонимание человеком опасности приёма наркотиков. У молодёжи наркомания может возникать как результат "экспериментирования", неразумного любопытства. Возможно развитие наркомании вследствие приёма наркотических веществ как обезболивающих, снотворных. Крайняя осторожность необходима при применении наркотических веществ больными неврозами, психопатиями, алкоголизмом. Опасность заболеть наркоманией возрастает при эмоциональной неустойчивости, у людей, не владеющих своими побуждениями, психически незрелых, отвергающих общесоциальные нормы. Распространению наркомании способствуют неправильное воспитание, дурной пример и давление нездоровой микросоциальной среды, отсутствие у человека интеллектуальных и социально-положительных установок, недостаточность просветительной работы; особую роль играют отсутствие строгого контроля за производством и потреблением наркотических веществ в обществе, существование так называемого чёрного рынка.

Наркомания получила широкое распространение в некоторых капиталистических странах, в частности США. В послании президента Р. Никсона конгрессу США о борьбе с наркоманией отмечено: "Злоупотребление наркотиками — один из самых опасных и разрушительных факторов, подрывающих сегодня саму основу американского общества... Общее число наркоманов в Соединенных Штатах — людей, которые сами тяжело страдают и причиняют страдания бесчисленному множеству других, — по-прежнему достигает сотен тысяч".

На злоупотребление наркотическими средствами во всех обществах, в том числе и первобытных, накладывался нравственный запрет; с появлением государства начинается борьба с их незаконным производством, распространением, торговлей, поскольку наркомания наносит вред не только больному, но и обществу в целом. Заболевший исключается из созидательной деятельности, так как становится физическим и психическим инвалидом и его интересы сосредоточены на одном — как достать очередную порцию наркотического вещества; наступающее снижение психических функций и ситуация социального конфликта, в которой оказывается наркоман (необходимость лжи, противозаконного добывания наркотика), ведут к глубокой нравственной деградации личности заболевшего и преступному поведению.

В советском уголовном праве предусмотрена уголовная ответственность за распространение наркотиков и другого действия, способствующие вовлечению в их употребление. В отношении лиц, страдающих наркоманией, могут быть применены принудительные меры медицинского, а также административного характера. В частности, в случае совершения преступления эти лица подлежат, наряду с уголовным наказанием, принудительному лечению по месту отбытия наказания или в специальном учреждении. Они могут быть также признаны судом ограниченно дееспособными, с установлением над ними попечительства.

Наркомания может быть следствием многих причин, включая влияние группы сверстников, потребность избавиться от монотонности или скуки, чувство собственной неадекватности или протеста, эмоциональные проблемы, такие, как постоянная тревога и подавленность. В целом, молодые люди употребляют наркотики (средства, вызывающие привыкание) ради интенсивного удовольствия и подъема настроения, в поисках одобрения сверстников или как политически окрашенный акт протеста против существующей системы. Некоторые начинают прибегать к сильнодействующим наркотикам, чтобы не ощущать сексуальных или агрессивных импульсов, пробуждающихся в подростковом возрасте. Люди более старшего возраста используют наркотики для снятия стресса в условиях конкуренции и для притупления чувства собственной несостоятельности, разочарования и фрустрации. Наркоманией страдает множество людей обоего пола, разных типов и любого социально-экономического уровня. Совершенно очевидно, что она широко распространена, однако получить точные данные здесь трудно, поскольку наркотики добываются нелегально. Полагают, что до 17% студентов колледжей употребляют кокаин по меньшей мере раз в год, и около 12% принимают амфетамины. Некоторые психоактивные вещества, особенно кокаин и амфетамины, стимулируют центральную нервную систему; другие, например опиаты, угнетают активность мозга. Характерное свойство опиатов и барбитуратов состоит в том, что по мере их использования требуются все большие и большие дозы для достижения желаемого эффекта; другими словами, они вызывают развитие толерантности (устойчивости). Под влиянием больших доз таких веществ формируется физическая зависимость от них. Она проявляется в том, что если наркотик внезапно становится недоступным, человек заболевает, испытывая мучительные симптомы абстиненции (синдрома отмены), пока его организм заново не адаптируется к отсутствию данного наркотика. Психоактивные препараты создают также психическую зависимость (пристрастие), т.е. вещество становится необходимым в силу производимого им эмоционального действия. Считается, что средства типа марихуаны вызывают только психическую зависимость.

Три стадии наркомании

Первая стадия наркомании — стадия психического влечения к наркотику — характеризуется не только возникновением синдрома психической зависимости от продукта, но и уменьшением его эйфоризирующего действия при повторных приемах. Начинающему наркоману для воссоздания прежних ярких эйфорических ощущений становится необходимым постепенно увеличивать дозу наркотика. При этом в перерывах между приемами наркотика больной испытывает чувство неудовлетворенности, дискомфорта, у него снижается работоспособность.

Прием продукта в несколько повышенной дозе полностью снимает эти ощущения. В результате все помыслы и стремления заболевшего направляются к одной цели — получению все новых и новых доз продукта. Первая стадия наркоманий (в зависимости от их вида) длится относительно недолго — от 2 до 6 месяцев.

В дальнейшем употребление наркотика приводит к развитию второй стадии наркомании, во время которой формируется синдром физической зависимости от наркотика. В течение второй стадии наркомании организм заболевшего адаптируется к наркотику, и вследствие этого прекращение приема продукта вызывает разнообразные функциональные расстройства, характеризующие синдром абстиненции. Абстинентный синдром — это сложный комплекс психовегетативных расстройств. Для него типичны изменения психического состояния заболевшего — появление длительных состояний дискомфорта, беспокойства, неудовлетворенности, те или иные вегетативные сдвиги. У заболевших появляются высокая секреция слизистых оболочек, насморк, чихание, слезотечение, ощущается перемежающее чувство жара и озноба. Появляются мышечные боли, периодические судороги мышц ног. Резко снижается аппетит. Могут возникнуть рвота, тенезмы, понос, боли в желудке и кишечнике. Больной становится беспокойным, у него превалирует злобно-плаксивое настроение.

Острый период абстиненции длится до 4–5 недель и постепенно (в случае воздержания от приема наркотика) больной приходит в нормальное состояние. Однако остаточные явления абстиненции могут сохраняться на протяжении нескольких месяцев. Развитие абстиненции в том случае, если лечение наркомании не начать на протяжении первой или в начале второй стадии заболевания, служит основой для продолжения потребления больным наркотика во все более возрастающих количествах. На данной стадии наркомании толерантность к наркотику быстро растет, и ежедневная доза продукта, к примеру морфина, может доходить до 40--50 мл 1%-ного раствора. При этом прием наркотика даже в таких количествах уже не вызывает острой эйфории, которую больной переживает на первой стадии заболевания, но служит лишь для избавления от абстиненции. В течение конца первой и всей второй стадии заболевания нарастают явления интоксикации организма.

На третьей стадии заболевания развивается соматическая патология, происходят значительные изменения психики заболевшего. Нарастающие диспепсические расстройства, полное отсутствие аппетита, регулярно повторяющаяся рвота, хронические поносы приводят к резкому, а в отдельных случаях — кахексическому похуданию. Больные на этой стадии заболевания апатичны, слабы, у них снижено артериальное давление, замедлен пульс, расстроена координация движений, походка шаткая, спотыкающаяся. Характерен внешний вид заболевших: из-за истощения, сухости кожи, далеко зашедшего кариеса, ломкости волос и ногтей больные среднего и молодого возраста выглядят глубокими стариками.

Психические расстройства вызывают развитие астении и анергии. Толерантность к наркотику в этот период снижена, поэтому прием его становится меньше регулярным, а для предупреждения абстиненции требуются несколько меньшие дозы, чем на второй стадии заболевания. На протяжении всей 30%ей стадии заболевания введение наркотика не вызывает эйфорического состояния и потребность в продукте обусловлена только нужно будетстью избегать абстиненции. На заключительных этапах наркомании нарастают расстройства пищеварительной и сердечно-сосудистой систем, может развиться токсическая миокардиопатия, усиливается истощение. Смертельные исходы, как правило, связаны с тотальным перерождением сердечной мышцы, нефропатией, присоединившейся инфекцией.

Наркомании, вызываемые потреблением кустарно - приготовленных продуктов конопли

К этой группе наркотиков относят производные различных сборов конопли (транквилизаторы — «фантастики») — анашу, марихуану, гашиш, банг, киф, хусус, план, харес, даггу и др. Действующим началом является содержащийся в экстракте конопли ароматический альдегид каннабиол, от сосредоточения которого зависит состояние одурманивания.

Употребляют анашу по-разному — жуют, курят, в напитках. В нашей стране превалирует курение анаши. Действие анаши проявляется через 15–20 минут. Не не часто первые пробы не только не дают приятных ощущений, но, наоборот, вызывают чувство тошноты, горечи во рту, слюноотделение, легкое головокружение. Несмотря на это, курильщики продолжают курить, и эти неприятные ощущения проходят. Как правило, действие гашиша начинается с некоторых физических ощущений — жажды, голода, некоторой сухости слизистых оболочек. Потом появляется чувство тошноты, которая разливается по всему телу. Нарастает состояние легкости, невесомости. Появляется желание кричать, танцевать, принимать фигурные позы, много смеяться.

Малейшее движение, поза сокурильщика вызывает повторные неудержимые приступы смеха. Внимание отвлекаемо, ассоциации появляются легко, долго не задерживаясь на одном предмете или явлении. Ускоряется темп мышления, мыслей много, они текут чередой, быстро сменяя друг друга, наплывая одна на другую. Выявляется речевой напор — слов много, фразы строятся не не часто без окончания, не выражают четких мыслей. Курильщик теряет контакт с окружающими, ему кажется странным, что они не разделяют его веселья, появляется раздражительность, злобность. Отмечаются резкие эмоциональные колебания: то гневливость, то злобность, то повышенное настроение с веселостью, доходящей до экзальтации. На этом фоне обнаруживаются фантазии и иллюзии. Окружающий мир «приобретает» яркие цвета, звуки «становятся» громкими, гулкими, иногда «приобретая» звучание «эха».

Описанные состояния характеризуют 1 дозу одурманивая гашишем — стадию возбуждения. За ней надлежит 2 доза — стадия угнетения. Отмечается изменение окружающего мира, когда краски тускнеют, исчезают иллюзии, гаснут фантазии, течение мыслей резко затормаживается. Потом обнаруживаются страхи, отрывочные бредовые идеи преследования, настроение резко ухудшается. Это состояние сопровождается вегетативными кризами.

Симптомы одурманивания гашишем зависят от количества употребляемого наркотика, частоты его приема, индивидуальных особостей высшей нервной деятельности индивида. При некординальной интоксикации наблюдается состояние легкой эйфории, средняя тяжесть характеризуется более выраженными симптомами с фантазиями, иллюзиями, состоянием легкого моторного возбуждения. Наконец, острое одурманивание длится от 1 до 3 часов и заканчивается тяжелым сном или слабостью, апатией.

При дальнейшем злоупотреблении гашишем картины одурманивания видоизменяются. У одних появляются психозы с выраженным нарушением сознания, со зрительными и слуховыми галлюцинациями, бредовыми идеями преследования, отношения, иногда резким двигательным возбуждением. У других (чаще) выявляются нарушения в эмоционально-волевой сфере, приводящие к психопатизации личности или даже к шизофреноподобной симптоматике.

В период формирования признаков, предвещающих возникновение наркомании, потребление гашиша носит эпизодический характер, иногда курение вызывает тошноту, даже неопределенный страх, но в обстановке группового и взаимного индуцирования эти ощущения постепенно притупляются. Прием наркотика ведет к получению удовольствия, а воздержание приносит чувство неудовлетворенности. Психических изменений еще нет, но возникает аффективное влечение, которое искажает нормальный ход мышления и меняет прежние жизненные установки.

На изначальной (I) стадии потребление гашиша становится регулярным, неприятные ощущения исчезают, растет численность выкуриваемых сигарет. В синдроме психической зависимости отмечается навязчивое стремление к наркотической эйфории. Одурманивание становится единственным состоянием неудовлетворенности.

Физическая зависимость только начинает формироваться, но психические изменения уже проглядывают в виде сужения круга интересов, снижения волевой активности, появления неврозоподобных расстройств.

В хронической (II) стадии наркомании сопротивляемость удерживается на одном уровне при систематическом потреблении гашиша. Отмечается выраженная психическая зависимость в виде постоянного синдрома навязчивости. В физической зависимости выражен абстинентный синдром в виде соматовегетативного компонента. Только в состоянии одурманивания наркоман испытывает оптимальный физический комфорт и работоспособность. Влечение к наркотику носит компульсивный характер. Психические нарушения выражаются в психопатизации личности, понижении интеллекта, отсутствии интереса к окружающему. Могут отмечаться острые психозы. Присоединяется патология соматоневрологических сфер: миокардиодистрофия, неспецифические гепатиты, печеночная недостаточность. Могут отмечаться и мышечная слабость, ухудшение координации движений.

В поздней (III) стадии численность потребляемого гашиша снижается, т.е. сопротивляемость организма падает. Психическая зависимость уступает место растущей физической зависимости. Абстинентный синдром становится затяжным, тяжелым. На первом плане — выраженная астения с ипохондричностью. Повторные потребления гашиша лишь на короткое время и не полностью облегчают тяжесть абстиненции.

Соматоневрологическое состояние утяжеляется, нарастает общее физическое истощение, кожа становится дряблой, землисто-серого цвета, отмечаются выпадение волос, хрупкость костей, зубов, прогрессируют соматические и неврологические заболевания, выявленные на хронической стадии, возможны поражения сетчатки глаза и зрительных нервов. Психозы, вызванные употреблением гашиша, довольно разнообразны, они могут возникнуть при единоразовом употреблении наркотика и выражаются острым нарушением сознания, страхами, гиперестезиями. Так при передозировке гашиша психоз проявляется в виде сумеречного расстройства сознания, галлюцинаторной спутанности, иногда возникновением иллюзий. Больные возбуждены, порываются куда-то бежать, бывают агрессивны. Аффект колеблется от минимального до депрессивного, иногда с элементами страха. Контакт с больным установить трудно, он полностью погружен в свои переживания.

Психоз может развиться на высоте абстинентного синдрома, на 2–3 день, чаще всего это сумеречное расстройство сознания.

Постоянны в картине психоза сенестопатические жалобы, дисморфопсии, галлюцинации с чувством изменения пространства. Выход из психоза постепенный, на 6–7 день, через выраженную астению с ипохондрическими включениями и навязчивостями. Передозировка гашиша может вызвать также эпилептиформные припадки. При долгом употреблении гашиштакже могут отмечаться психозы. Ведущими в них бывают маниакальные, галлюцинаторные, ипохондрические синдромы. Кроме того, в их структуре прослеживаются значительные колебания аффекта, также периодические нарушения сознания. Психозы могут провоцировать начало шизофренического процесса.

Наркомания морфийного типа

К этой группе наркотиков относятся опий и его продукты: омнопон (пантопон), нектол, также в пределах 20 алкалоидов и дериватов опия (морфин, кодеин, тебаин, героин, дионин и др.), синтетические продукты с морфиноподобным действием (феналон, промедол и др.).

Смертельная доза чистого вещества составляет 0,3–0,5 г. У наркоманов быстро начинается тенденция к увеличению дозы, стимулированная развитием толерантности к продукту. Поэтому можно встретить случаи, когда больной употребляет дозы, в 10 раз превышающие приведенные выше. Острое отравление характеризуется эйфорией, доходящей до выраженного возбуждения. Одновременно обнаруживаются сухость во рту, чувство жара, резкая слабость, шум в ушах, головная боль, потоотделение, учащение мочеотделения. Нарушается сердечно-сосудистая деятельность, появляется одышка. Сознание изменено. При неблагоприятном течении появляется кровавый понос, судороги, может развиться паралич дыхательного центра. Не не часто отмечаются кожные явления — сильный зуд, сыпь, лицо становится багрово-красным, начинается сонливость или глубокий сон. При хроническом потреблении наркотика наблюдается эйфория, чувство блаженства, иногда иллюзии. Вскоре в последствии нескольких затяжек опиоманы погружаются в мир грез и причудливых переживаний, безграничного довольства. Через 30–40 минут приходит сонливость, дремота.

Привыкание к морфинным продуктам происходит сравнительно быстро. Опий употребляют, вводя внутрь, подкожно, внутривенно, или курят. Кодеин применяют внутрь, морфин, промедол — подкожно, внутривенно. При отсутствии вещества в чистом виде наркоманы часто используют всевозможные медицинские продукты, содержащие опий — желудочные капли и др. Вводят наркотик часто нестерильным шприцем, разводят продукт на сырой воде, вводят его во все доступные части тела. В период формирования предвестников опийной (морфинной) наркомании прием наркотика бессистемный, толерантность растет быстро. Психическая зависимость или первичное патологическое влечение формируется на почве специфической эйфории, в виде навязчивого синдрома.

На изначальной (I) стадии болезненного состояния толерантность продолжает быстро расти, употребление наркотика приобретает систематический характер, эйфории может не быть. Психическая зависимость выражается в ярком синдроме навязчивости со стремлением к получению удовлетворения или снятия психического дискомфорта. Формируется физическая зависимость. На этой стадии появляется чувство неудовлетворенности жизнью, снижается работоспособность. Психических изменений еще нет, но потребление наркотиков становится основным жизненным интересом.

При хронической (II) стадии толерантность устанавливается на одном уровне (плато толерантности), вырабатывается индивидуальный ритм потребления наркотика, чувство эйфории появляется не часто. Наркотик вызывает не расслабление, а стимуляцию (извращенное действие). Психическая зависимость выражена четко и представляет собой непреодолимое влечение, а наркотик принимается для стимуляции и улучшения самочувствия. Абстинентный синдром формируется с ярко выраженным соматовегетативным компонентом. Абстиненция при морфинной наркомании начинается спустя несколько часов в последствии приема в последствиидней дозы наркотика. Отмечаются разнообразные соматовегетативные, психоневрологические симптомы: зевота, потоотделение, слезотечение, диарея, озноб, расширение зрачков, тошнота, рвота, приливы, высокая температура, учащение дыхания, спазмы мышц гортани, живота и других групп, боли в них, обезвоживание организма и похудание. Наблюдается тревожное состояние, беспокойство, безотчетный страх смерти, приходящий наплывами. Сон нарушается, часто сопровождается кошмарными сновидениями. Настроение изменчивое: то легкая эйфория с переоценкой собственной личности и своих вероятностей, то понижение настроения с депрессией, то раздражительность, гневливость с апатией и агрессией. Острый, наиболее тяжелый период абстиненции — 7–10 дней. Однако потом на протяжении 1–1,5 мес. длится тяжелая астения, депрессия, соматовегетативные нарушения, снижение работовероятности. Встречаются кратковременные психозы с изменением состояния сознания. Могут быть корсаковский амнестический синдром, судорожные припадки. Психические нарушения становятся заметными и выражаются в психопатизации с дисфориями и лживостью. Выявляется снижение морально-этических качеств человека, эмоциональное опустошение, потеря трудовероятности. Неврологические изменения в основном выражаются в виде вегетативных расстройств (сужение зрачков, сухость во рту, задержка стула, колебание артериального давления и др.).

На поздней стадии опийной наркомании все синдромы болезненного состояния усложняются и утяжеляются. Толерантность падает, при всем этом наступают сбои в ритме приема наркотика, особо в периоды соматического неблагополучия. Однако при улучшении состояния потребление наркотических средств возобновляется. Эйфории практически не наблюдается, снижается стимулирующее действие наркотика. Психическая зависимость удовлетворяется частично за счет улучшения психического состояния и некоторого подъема (стимуляции) интеллектуальных и физических процессов.

Физическая зависимость тяжелая. В абстинентном синдроме в более заостренной форме проявляются все симптомы хронической (II) стадии. Особенно трудным и затяжным становится астенический синдром, при всем этом даже прием наркотика облегчает его ненадолго. Выражена депрессия, не не часто с суицидальными мыслями.

У заболевших становится выраженным снижение интеллектуально-мнестических свойств личности, они теряют черты индивидуальности, становятся похожими друг на друга. Преобладает астения и адинамия. Отмечаются общее старение, кахексия, серо-землистая кожа, трофические нарушения в виде крошения зубов, выпадение волос; заболевания отдельных органов или систем: сердечно-сосудистой, мочеполовой, дыхательной, желудочно-кишечного тракта; нарушения координации движений.

Кокаиновая наркомания

Различают острое и хроническое отравление кокаином. Острое отравление кокаином характеризуется побледнением лица, расширением зрачков, общей слабостью, головокружением, сердцебиением, неправильным пульсом, одышкой. В дальнейшем отмечается резкое расстройство кровообращения и дыхательных функций. Может наступить смерть от паралича дыхательного центра. В психическом статусе наблюдается изменение состояния сознания и психомоторное возбуждение.

Хроническое отравление начинается постепенно при долгом употреблении кокаина. После приема первых доз кокаина появляется легкое головокружение, незначительная боль в голове, вскоре сменяющаяся некоторым увеличением активности интеллектуальной деятельности и приятным самочувствием. Возникает графомания, т.е. больные пишут много писем, заявлений с бесконечными рассуждениями и повторениями.

Возбуждение длится в пределах 2 часов, сменяется упадком сил, апатией, подавленным состоянием. Некоторые больные испытывают чувство невесомости. Появляются иллюзии и галлюцинации, преимущественно зрительного и слухового характера, не не часто сопровождаемые страхом.

К кокаину привыкают довольно быстро. Память постепенно снижается. Наркоманы становятся черствыми, эгоистичными, мнительными, подозрительными. Отмечается ряд соматоневрологических расстройств — зрачки расширяются, реакция зрачков на свет вялая, глаза приобретают своеобразный блеск, появляется сухость в полости рта, шум в ушах, сердцебиение. Аппетит снижается. Кожа бледная, мышцы дряблые. Некоторым кажется, что под кожей заложены кристаллы кокаина, что там ползают черви, жучки, клопы.

Происходит истощение организма, снижение реактивности, отсюда высокая склонность к инфекционным заболеваниям. Отмечаются фурункулезы, обостряются ранее имевшие место хронические заболевания (туберкулез и т.д.). При кокаиновой наркомании отмечается делирий («белая горячка»), очень схожий с алкогольным. Начинается на 2–3 день абстиненции с короткого периода предвестников — плохого сна, подозрительности, настороженности. Потом появляются иллюзии, галлюцинации — зрительные, слуховые. Больным кажется, что их окружают люди, звери, преобладают мелкие животные — жуки, пауки, клопы, черви, мыши и т.д. Им «строят» угрожающие рожи. Слуховые галлюцинации комментирующего, осуждающего характера. Монологи, диалоги. При в последствиидних одни голоса их ругают, оскорбляют, другие — жалеют, защищают. Появляются и психические автоматизмы, больные ощущают, как на них действуют посторонние силы, воздействуют электричеством, магнитом, космическими лучами. На основе этих галлюцинаций формируется вторичный бред преследования, воздействия. Находясь во власти описанных переживаний, они не не часто сами становятся преследователями и нападают на невинных людей, совершают преступления. На основе зрительных, слуховых галлюцинаций возможен бред ревности. Голоса намекают на измену жены, девушки, непристойное их поведение. Растет напряженность, подозрительность. Критика полностью нарушена. Амнезии на галлюцинации почти нет. Делирии непродолжительны. При отнятии кокаина и активном лечении больные довольно быстро восстанавливаются.

Наркоманический эффект может быть вызван продуктами из группы стимуляторов ЦНС. Эти продукты могут назначаться для уменьшения чувства утомления, повышения настроения, ощущения прилива сил, бодрости, повышения работовероятности, уменьшения потребности во сне. Неправильный прием продуктов может привести к развитию наркомании. Привыкание начинается быстро, потом повышается толерантность к продукту, нужно будет увеличить дозу вещества для того, чтобы вызвать эйфорию и успешно бороться с депрессией и усталостью.

Наркомания снотворными продуктами

Данная группа веществ, обладающих снотворным эффектом, состоит из 2 подгрупп:

· производные барбитуровой кислоты;

· средства небарбитурового ряда, но вызывающие снотворный эффект.

Все эти средства объединяет схожая клиническая картина, возникающая в следствии постоянного или периодически возобновляемого приема этих средств. Дозы принимаемых лекарственных средств, как правило, превышают терапевтические. Привыкание к этим веществам идет несколькими путями — неосмотрительное длительное лечение бессонницы, проводимое вначале под контролем врача, а потом самостоятельно самим больным, прием медикаментов без совета и контроля врача, употребление этих средств как наркотических.

Возможны острые отравления при попытках самоубийства. В этих случаях начинается глубокий сон, который временами может прерываться, но разлитое торможение в коре мозга продолжает держаться и поэтому у заболевших отмечаются гипнотические фазы. Такое состояние может длиться дни, недели. В некоторых случаях эффект при приеме доз, значительно превышающих терапевтические, может проявиться в выраженных симптомах нарушения координации движений, ослаблении мышечной силы, понижении или выпадении рефлексов. Одновременно отмечаются вегетативные симптомы: сниженное артериальное давление, высокая температура тела, брадикардия, акроцианоз. Описанная картина может дополняться потомнениями сознания в виде оглушения.

При хроническом употреблении снотворных постепенно нарастает потребность продолжать прием продуктов. Доза наркотического вещества увеличивается. Многие наркоманы переходят на прием наркотических средств по нескольку раз каждый день. Растет психическая зависимость, связанная с субъективной оценкой действия продукта. Абстинентный синдром выражен четко и характерен для этой наркомании. Он выявляется спустя 20–24 часа в последствии отрыва от наркотика, достигает наивысшей интенсивности на протяжении 3–4 суток, потом явления начинают стихать. Во время абстинентного синдрома наблюдается широкая гамма вегетососудистых, неврологических и психотических симптомов. Возникает беспокойство, нарушается сон, обнаруживаются слабость, головокружение, тошнота, рвота, нередки коллаптоидные состояния, артериальное давление резко снижается. Возможны искажения зрительных восприятий. Отмечается увеличение рефлексов, тремор, доходящий до судорожных подергиваний мышц. У многих заболевших появляются эпилептиформные припадки. Больные становятся раздражительными, гневливыми, злобными.

Возможны кратковременные, а порой длительные делириозные состояния и галлюцинозы. Все явственнее выявляются изменения личности. Вначале преобладают раздражительность, взрывчатость, эгоизм, злобность. Потом обнаруживаются нарушения памяти, замедляется темп мышления (становится тугоподвижным).

Становятся выраженными признаки хронического отравления — анемия, агранулоцитоз, явления полиневрита. Возможны кожные высыпания на руках, ногах, слизистых оболочках полости рта. Все эти признаки характерны для данного вида наркомании и в сумме с анамнестическими данными помогают постановке диагноза. Можно проследить развитие трех в последствиидовательных стадий, которые характерны для других наркоманий. Наркомании снотворными препаратами на хронической стадии развития заболевания могут давать психические расстройства с псевдопаралитической картиной — при общем интеллектуальном понижении имеют место идеи величия, эйфория, отсутствие критики к своему состоянию. На 6–7 сутки абстинентного синдрома возможны психозы, в частности, делирий, который имеет свои особости. Он протекает с меньше выраженным возбуждением, чаще всего в положении лежа. Между тем, степень изменения сознания более тяжелая, чем при алкогольном делирии, амнезии более глубокие.

Наркомания продуктами ЛСД

Этот вид наркомании получил широкое распространение в некоторых государствах Западной Европы, США. Основной этой группы наркотиков является диэтиламид лизергиновой кислоты — ЛСД. При острой интоксикации наблюдается тошнота, рвота, слюноотделение, снижается артериальное давление, начинается возбуждение, иногда атаксия, спастические параличи. Возможна смерть от паралича дыхательного центра. Признаки психических нарушений появляются спустя 15–30 мин. опосля приема продукта и напоминают состояние легкого алкогольного опьянения. Потом начинается общая слабость, больные с большим трудом двигают руками и ногами. Глаза закрыты и перед внутренним взором чередой проходят картины прошлого. Звуки становятся громче, предметы отдаленными и расплывчатыми. Зрительные галлюцинации яркие, пестрые, калейдоскопические и радости субъекту не доставляют.

Потом присоединяются элементы депрессии и обманы восприятия. Появляются мысли о нежелании жить. Наряду со зрительными галлюцинациями имеют место тактильные, обонятельные псевдогаллюцинации. Слуховые отмечаются не часто. Может появиться страх, подозрительность, бредовые идеи отношения, преследования. Нарушается мышление, то ускоряется, то замедляется тип течения мыслей. Психические картины интоксикации зависят от индивидуальных черт и типологических особостей высшей нервной деятельности субъекта. Они могут проявиться в галлюцинаторно-иллюзорных картинах, галлюцинаторно-параноидных или шизофреноподобных синдромах.

Основные этапы лечения

Основные этапы лечения лиц, страдающих наркоманиями включают:

· дезинтоксикационную, общеукрепляющую, стимулирующую терапию в сочетании с отнятием наркотического вещества, являющегося предметом злоупотребления;

· основное — активное антинаркоманическое лечение;

· противорецидивную терапию.

Основным правилом лечения наркоманий является госпитализация независимо от того, находится ли больной в состоянии абстинентного синдрома, острого отравления, хронической интоксикации или психоза.

Это обусловлено тем, что наркоманы всегда находятся в состоянии страха перед соматовегетативными и психотическими кризами абстинентного состояния. Особенно чутко нужно будет наблюдать за поведением и состоянием заболевших. Внимательным надо быть к больным к концу 2–3 недели лечения, в период неустойчивого равновесия, когда появляется непреодолимое желание (тяга) к употреблению наркотиков. Такие состояния самокупируются традиционно на протяжении 2–4 дней. Необходимо лечение заболевших сочетать с психотерапевтическим воздействием, постоянно внушать больным уверенность в успехе лечения, в вероятностях полного излечения.

Лечение наркомании- тяжелая задача, главным образом из-за формирования физической зависимости. Один из методов лечения героиновой наркомании - замещающая терапия, в которой героин заменяется метадоном. Принимая метадон, больной не испытывает физической потребности в героине, и у него не развиваются симптомы абстиненции. Использование метадона, нередко в сочетании со специальной программой консультирования или психотерапией, позволяет многим наркоманам иметь постоянную работу и справляться с обычными ежедневными делами. Однако прием метадона - тоже зависимость. Недавно был создан препарат налтрексон, блокирующий потребность в героине без формирования новой зависимости. Другой препарат, бупренорфин, помогает наркоманам, привыкшим к героину, перейти на меньшие дозы. По мнению некоторых врачей, зависимость от барбитуратов труднее излечить, чем зависимость от героина. Отмена барбитуратов должна производиться постепенно, при тщательном наблюдении за пациентом в стационаре. В ряде случаев после отмены больному нужна психотерапевтическая помощь. Эффективность любого метода лечения наркомании зависит от индивидуальных особенностей пациента и один вид терапии может оказаться для него более действенным, чем другой. В целом, все методы лечения трудны, и ни один не может гарантировать исцеления. После выписки из больницы часто бывает полезным участие в различных организациях самопомощи по примеру "Анонимных алкоголиков", где выздоравливающие наркоманы встречаются малыми группами, чтобы помочь друг другу удержаться от применения наркотиков и поделиться опытом жизни без них. Во многих государствах приняты законы, запрещающие производство и импорт вызывающих зависимость психоактивных веществ. Объединили усилия в борьбе с наркоманией национальные и международные организации. Наряду с этим, частные и государственные учреждения создают центры, в которых больные наркоманией могут лечиться без страха преследования