Патоморфология

Лекция №26.

Тема: Инфаркт миокарда.

Инфаркт миокарда – это острая форма ишемической болезни сердца с развитием некроза в сердечной мышце вследствие нарушения коронарного кровообращения.

Встреча­ется инфаркт миокарда чаще у мужчин в возрасте 40-60 лет и старше. В последние годы ИМ болеют даже 25- и 30-летние. После 60 лет отмечена одинаковая частота заболеваемости как среди мужчин, так и сре­ди женщин. Заболеваемость наиболее высока среди городского населения. Летальность при ИМ высокая, особенно на догоспитальном этапе.

Причины инфаркта миокарда – это тромбоз коронарной артерии или ее стенозирование (сужение) атеросклеротической бляшкой, в редких случаях длительный спазм здоровой артерии.

Факторы риска:

1. Повышение уровня холестерина и липидов крови.

2. Артериальная гипертензия.

3. Курение.

4. Гиподинамия.

5. Ожирение.

6. Психо-эмоциональное перенапряжение (стрессовые ситуации).

Патоморфология.

Чаще при ИМ поражается левый желудочек (так как чаще развивается атеросклероз левой коронарной артерии).

В первые сутки очаг некроза практически не отличается от здоровой ткани. На вторые сутки некроз постепенно отграничивается от участка здоровой ткани и между ними формируется периинфарктная зона, в которой различают зону очаговой дистрофии (граничит с некротической зоной) и зону ишемии. Изменения в зоне очаговой дистрофии частично обратимы, в зоне ишемии – полностью обратимы. Развитие зоны некроза вызывает снижение сократительной функции миокарда. Установлено, что состояние пациента несовместимо с жизнью, если зона некроза составляет 50% и более массы миокарда левого желудочка, оставшаяся часть миокарда не может обеспечить полноценное кровоснабжение внутренних органов.

После отграничения зоны некроза начинается ее постепенное размягчение (миомаляция) и рассасывание погибших миокардиоцитов. На 10-ые сутки по периферии очага появляется молодая грануляционная ткань, богатая клеточными элементами и начинаются репаративные (восстановительные) процессы. С 3-ей недели зона некроза, начиная с периферии, постепенно замещается соединительной тканью, через 2-3-4 месяца на этом месте образуется фиброзный рубец. Исходом инфаркта миокарда является рубцевание очага нек­роза с образованием постинфарктного кардиосклероза.

Классификация инфаркта миокарда.

По площади поражения: крупноочаговые инфаркты, мелкоочаговые.

По локализации: передний, задний, боковой, верхушечный, перегородочный, передне-боковой и др.

По глубине поражения: субэпикардиальный, субэндокардиальный, интрамуральный, трансмуральный (захватывающий все слои сердечной мышцы).

Рецидив инфаркта миокарда - это инфаркт миокарда в зоне предшествующего инфаркта миокарда в течение ближайших 8 недель.

Повторный инфаркт миокарда - это инфаркт миокарда, который развивается в период более 8 недель.