Синдром портальной гипертензии

Лекция 7

Портальная гипертензия - повышение давления в воротной вене, возникающее в результате затруднения оттока крови по воротной вене. Она может развиться в результате двух различных патологических процессов: 1) нарушения нормального тока крови в самой печени - внутрипеченочный блок; 2) возникновения препятствия току крови в самой воротной вене или крупных стволах - внепеченочный, подпеченочный блок. Некоторые авторы (П.Н.Напалков) выделяют третий вид - надпеченочный блок, имея в виду сердечные циррозы печени и тромбоз печеночных вен (болезнь Хиари).

Главной причиной внутрипеченочного блока является цирроз печени, при этом портальная гипертензия может возникать при любой форме и стадии цирроза печени.

Портальная гипертензия внепеченочного происхождения зависит от препятствия току портальной крови, возникающего в главном стволе воротной вены или в составляющих ее венах, главной из которых является селезеночная вена. Препятствие может локализоваться в воротах печени; у места разделения воротной вены на правую и левую ветви, оставляя большую часть ствола воротной вены свободной; оно может занимать всю воротную вену или закрывать просвет ее в каком-либо отдельном участке; может находиться в любом участке селезеночной вены, начиная от ворот селезенки и до места слияния селезеночной вены с верхней брыжеечной веной. Чаще всего блок локализуется в самой воротной вене.

Среди причин, которые создают препятствие для тока крови по воротной вене, в первую очередь следует выделить тромбоз вен портальной системы. Тромбоз воротной вены может развиться на фоне тромбофлебита пупочной вены новорожденного, как следствие пупочного сепсиса, или в результате воспалительного процесса в брюшной полости. Более редкой причиной тромбоза воротной вены является травма.

В редких случаях причиной портальной гипертензии бывают каверномы - каверноматозные образования, представляющие собой конгломерат варикозно расширенных частично тромбированных вен, расположенных в печеночно-две-надцатиперстной связке.

Возникновению портальной гипертензии способствуют нарушения функции как центральной, так и вегетативной нервной систем. Паралич вазоконстрикторов, по С.П.Бот-кину, ведет к изменению кровенаполнения селезенки и к последующему тромбозу вен портальной системы.

Портальное давление в норме в зависимости от различных условий колеблется от 50 до 150 мм вод.ст. При портальной гипертензии давление в венах портальной системы может достигать 600 мм вод.ст. В результате застоя крови в системе воротной вены и гипертензии в портальной системе увеличиваются физиологические портакавальные анастомозы, увеличивается селезенка и появляется асцит.

Триада симптомов - расширение физиологических портакавальных анастомозов, увеличение селезенки и появление асцита составляет синдром портальной гипертензии.

Наибольшую опасность для больного с синдромом портальной гипертензии представляет расширение портакавальных анастомозов, поскольку в этой ситуации нередко возникают внутренние кровотечения, требующие выполнения хирургических вмешательств.