Тезисы лекции

В больничной среде действуют многие специфические факторы физической, химической, биологической, социальной природы, обусловливающие развитие внутрибольничных инфекций.

Наконец, сам труд медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях настолько специфичен, что нуждается в специальных гигиенических рекомендациях.

Cистемы застройки:

-централизованная

-децентрализованная(отдельные здания-павильоны, расположенные параллельно друг другу с определенными интервалами).

-смешанная система застройки, когда стационар и поликлиника располагались в одном здании.

- централизованной (блочной) системы застройки.

Выделяются следующие зоны:

- лечебных корпусов для неинфеционных больных;

- лечебных корпусов для инфекционных больных;

- лечебно-вспомогательных корпусов (лаборатория, радиологический и др.);

- садово-парковая зона;

- зона поликлиники;

- хозяйственная зона;

- зона пищеблока;

- зона морга с прозекторской.

Между зонами предусматриваются полосы зеленых насаждений шириной не менее 15м

Плотность застройки земельного участка не должна превышать 12-15%, а под зеленые насаждения и газоны отводится 60-70% его площади (25 кв.м на 1 койку).

Независимо от системы планировки, больничные отделения должны отвечать следующим требованиям:

- состав помещений отделения должен учитывать специфику заболеваний и возраст больных;

- должно соблюдаться максимальное сокращение путей передвижения персонала и больных, приближение лечебных и вспомогательных служб к постели больного;

- должны быть устранены или сведены к минимуму те работы, которые могут быть централизованы или облегчены;

- должны быть созданы комфортные микроклиматические, световые, аэрационные условия пребывания больных, удобная связь с благоустроенной больничной территорией;

- планировка отделения должна обеспечивать возможность, так называемой "перманентной модернизации", т.е. разделения стандартных секций, перепрофилирования или укрупнения отделений при организации более прогрессивной системы ухода и т.д.;

- планировка отделения должна способствовать снижению вероятности развития внутрибольничных инфекций.

Основной структурной единицей больницы является палатная секция на 30 коек. Площадь палат на 1 больного в общих отделениях - не менее 7 кв.м, при высоте не менее 3-3,3 м, что обеспечивает воздушный куб объемом 25-30 куб.м на 1 больного.

Естественное освещение в палатах должно обеспечивать световой коэффициент 1:5 или 1:6 и КЕО не менее 1%. Глубина палат при одностороннем освещении должны быть не более 6 м. Для искусственного освещения используют люминесцентные лампы или лампы накаливания, размещаемые на потолках и снабженные светозащитной арматурой (светильниками), обеспечивающими подачу рассеянного света. Освещенность при люминесцентных лампах должна составлять не менее 100 лк, при лампах накаливания - не менее 50 лк. Ночное освещение палат достигается использованием специального светильника у двери. Температура воздуха в палатах для взрослых соматических больных должна быть не менее 20°С, в послеоперационных, реанимационных, родовых, ожоговых и некоторых других - 22°С. Для отопления применяется главным образом центральное водяное отопление с радиаторами, имеющими гладкую поверхность. Относительная влажность воздуха для палат - 30-50%.

Важной структурной единицей хирургических стационаров является операционный блок, который располагается в отдельном крыле здания, обособленно от палат. Лучше всего размещать операционный блок на верхнем этаже, что позволяет увеличить высоту его помещения до 4-4,5 м. Операционные блоки проектируются из расчета на 1 операционный стол, а количество операционных столов, в свою очередь, исчисляется из расчета: 1 стол на 30-40 коек хирургического профиля.

В боксе (полубоксе) в инфекционных отделениях не должно быть более двух коек, площадь одноместного бокса (полубокса) должна оставлять 22 кв.м, бокса на 2 койки - 27 кв. м. Боксированные и полубоксированные палаты проектируются, как правило, в одноэтажном приемно-изоляционном корпусе инфекционной больницы для госпитализации больных с разнородными инфекциями. Больные с однородной инфекцией госпитализируются в специализированных корпусах (павильонах). Бокс Мельцера представляет собой набор помещений, обеспечивающих полную изоляцию больного. В состав его входят: одно- или двухместная палата, собственный санузел, умывальня, тамбур, связывающий бокс с общим коридором отделения и двойной тамбур на самостоятельном выходе на улицу. Полубокс рассчитан на совместное использование санузла и умывальной больными двух совмещенных палат.

Особое место в больничном режиме должны занимать мероприятия по предупреждению внутрибольничных инфекций, т.е. различных инфекционных заболеваний, возникающих у больных при их пребывании в стационаре. Первым профилактическим мероприятием является тщательный врачебный осмотр поступающих больных и их санитарная обработка, чтобы избежать заноса в больницу грязи, паразитов и инфекции. Неспецифическая профилактика внутрибольничных инфекций сводится к:

- архитектурно-планировочным мероприятиям;

- санитарно-техническим мероприятиям;

-санитарно-противоэпидемическим мероприятиям;

-дезинфекционно-стерилизационным мероприятиям.

Специфическая профилактика внутрибольничных инфекций предусматривает плановую и экстренную, активную или пассивную иммунизацию больных и персонала.

Госпитальная, внутрибольничная или нозокомиальная (от латинского «nosocomium» — больница и от греческого «позоkomeo» — ухаживать за больным) инфекция — понятие, не имеющее четкого перечня нозологических форм. Внутрибольничная инфекция развивается как среди больных стационара, посетителей поликлиники, так и среди медицинского персонала.

Развитию внугрибольничной инфекции способствуют:

а) формирование госпитальных штаммов стафилококков и различных грамотрицательных бактерий, обладающих высокими вирулентными свойствами и лекарственной устойчивостью;

б) бактерионосительство среди медицинского персонала;

в) пользование необеззараженными предметами ухода за больными и инструментарием, нарушение санитарно-гигиенического режима в больничных учреждениях, правил личной гигиены.

Неблагоприятные факторы в работе стоматологов в зависимости от их происхож­дения были интегрированы в 3 группы.

1. Факторы, обусловленные неправильным устройством по­мещений стоматологических поликлиник:

• недостаточный набор помещений и несоответствие их размеров установленным официальным нормативам;

• нерациональное естественное и искусственное освещение;

• дискомфортный микроклимат.

2. Факторы, обусловленные особенностями лечебного про­цесса:

контакт с лекарственными аллергенами; контакт с токсичными веществами; контакт с патогенными микроорганизмами; напряжение зрения; нервно-эмоциональное напряжение; стереотипные движения мелких мышц руки.

3. Факторы, обусловленные нерациональностью кон­струкции стоматологического оборудования, инструментария, несовершенством пломбировочных и зуботехнических мате­риалов:

нерациональная рабочая поза;

статические нагрузки;

шум, вибрация;

микробные и пылевые аэрозоли;

пары ртути, метилметакрилата.

4. Иллюстративный материал: слайды

Литература

1. Гигиена /Под ред. акад. РАМН Г.И. Румянцева. - М.: ГЭОТАР-МЕДИЦИНА, 2000.

2. Пивоваров Ю.П., Королик В.В., Зиневич Л.С. Гигиена и основы экологии человека. – М.: Издательский центр «Академия», 2004.

3. Б.А.Неменко, У.И.Кенесариев. Коммунальная гигиена. Алматы:.Научно-издательский центр «Гылым», 2003.

4..Коммунальная гигиена (Под.ред.К.И.Акулова, К.А.Буштуевой. М.Медицина, 2001.

5.СанПиН РК «Требования к устройству и содержанию больничных организаций и организаций охраны материнства и детства» от 24.06 2002 г.

Контрольные вопросы (обратная связь)

1.Основные принципы планировки, строительства и функционирования больниц. 2.Системы строительства больниц (децентрализованная, централизованная, смешанная, централизованно-блочная) и их гигиеническая характеристика.

3.Особенности внутренней планировки в организации внутренней среды больничных учреждений.

4.Профилактика внутрибольничных инфекций.

5. Неблагоприятные факторы в работе стоматологов.