Хирургическое лечение

Показанием к хирургическому лечению при хроническом ларингите является выявление участков гиперплазии. Не берут биопсий только в заднем отделе гортани, где локализуется пахидермия, так как осложнением такой операции может стать рубцовая деформация и ограничение подвижности голосовых складок. Однако, при подозрении на дисплазию слизистой в этой области биопсия показана. Чаще всего не берут биопсии при поверхностно лежащем кератозе, если по данным видеоларингостробоскопии под ним нет изменения подлежащих слоев эпителия.

При хроническом гиперпластическом ларингите применяется декортикация голосовых складок и прицельная биопсия при прямой и непрямой микроларингоскопии, или с помощью эндоскопической техники. При выполнении биопсии необходимо брать на исследование достаточное количество материала. Основные ошибки в диагностике рака гортани связаны с неправильно выбранным участком для биопсии и с недостаточностью материала для исследования. Несмотря на то, что основной целью хирургического вмешательства является верификация диагноза и удаление участков гиперплазированной слизистой оболочки, следует щадяще относиться к слизистой оболочке голосовых складок, не допуская, по возможности, дополнительного ухудшения голосовой функции. Планировать хирургическое вмешательство лучше после проведения противовоспалительной терапии, чтобы можно было более точечно определить место для биопсии.

Целью хирургического вмешательства при отечно-полипозном ларингите является улучшение голосовой функции, предотвращение осложнений – стеноза гортани. Гистологическое исследование удаленной слизистой оболочки проводится обязательно. При отечно-полипозном ларингите используется в основном две хирургические методики: декортикация голосовых складок по Kleinsasser и методика Hirano. При декортикации голосовых складок стараются сохранить эпителий в области комиссуры с обеих сторон, во избежание последующего сращения и образования рубцовой мембраны или спайки. Суть методика M.Hirano состоит в том, что проводят разрез вдоль латерального края голосовых складок, аспирируют студенистую массу, избыточную эпителиальную ткань иссекают ножницами, а оставшуюся укладывают на голосовую складку. Используются также лазерные методики. В начальных стадиях заболевания можно удалить небольшой участок измененной слизистой оболочки. Осложнением хирургического вмешательства может быть грубое рубцевание голосовых складок, формирование рубцовой мембраны. Реэпителизация голосовых складок после хирургического вмешательства длится около 4-8 недель. Пациент должен находиться под наблюдением врача, ему следует проводить противовоспалительную терапию, при необходимости голосовосстановительное лечение. Сроки осмотра: ежедневно первые 3 дня, затем 1 раз в неделю, начиная со второго месяца 1 раз в 2 недели, до полного восстановления клинико–функционального состояния гортани и голосовой функции.