Синдром артериальной гипертензии

Артериальная гипертония - синдром, главным патогенетическим фактором и центральным симптомом которого является повышение артериального давления (АД). Согласно установке ВОЗ, артериальной гипертензией следует считать повышение АД более 140/90 мм.рт.ст.

Причины развития артериальной гипертензии многочисленны. Первое место занимает гипертоническая болезнь (в среднем 85% всех артериальных гипертензий). Согласно определению, гипертоническая болезнь - это та форма артериальной гипертензии, при которой повышение АД изначально обусловлено функциональными причинами. В тех случаях, когда в основе болезни лежит органическая патология, гипертензивный синдром считают вторичным, устанавливают симптоматическую гипертонию. 15% приходятся на долю так называемых симптоматических артериальных гипертензий: почечных, реноваскулярных, эндокринных, гемодинамических.

Жалобы. В научно-популярных публикациях АГ называют "тихим убийцей". Часто пациенты в дебюте заболевания совсем не предъявляют жалоб, поэтому повышенное АД у них выявляется случайно. У некоторой части больных жалобы ограничиваются периодически возникающей головной болью. Иногда отмечаются повышенная утомляемость, раздражительность, нарушения сна, выраженная эмоциональная лабильность, неустойчивость к психологическому стрессу; а также тяжесть в голове (особенно по утрам), головокружения, метеозависимость, неприятные ощущения или боли в области сердца.

Субъективные ощущения появляются уже у больных с солидным стажем заболевания в виде гипертонического криза или сосудистых осложнений. Клиническая картина при артериальной гипертензии определяется поражением сосудистых областей органов - мишеней, к которым относятся головной мозг, сосуды сетчатки, сердце, почки.

Поражение сосудов сетчатки. Нарушения зрения - в легких случаях это мелькание мушек перед глазами, в более тяжелых - снижение зрения. Эти симтомы объясняются функциональными и органическими нарушениями сосудов сетчатки.

Поражение сосудов головного мозга. К типичным для гипертензии головным болям Г.Ф. Ланг относил боли в затылочной области, чаще по утрам, а также в теменной и височной областях. Боли усиливаются при умственном и физическом напряжении. Нетипичные боли, которые встречаются наиболее часто, локализуются в различных областях без четкой связи с временем суток. Головные боли обусловлены повышением давления в мозговых капиллярах. Чаще всего боли бывают средней интенсивности. Очень сильные боли наблюдаются при гипертонических кризах. Головокружения наблюдаются обычно в периоды значительного повышения АД и обусловлены, по-видимому, регионарными спазмами мозговых сосудов. Со временем ухудшается память, концентрация.

Поражение сосудов сердца. При синдроме артериальной гипертензии, особенно при гипертонической болезни, бывают различные варианты болей в области сердца. Первый - типичная стенокардия, обусловленная поражением коронарных сосудов и развитием ишемии миокарда. Второй - боли связанные с повышением АД, локализуются в области верхушки сердца, длительные, ноющие, медленно ослабевают по мере снижения АД. Механизм этих болей сложный, имеет значение растяжение аорты, раздражение механорецепторов миокарда. Третий вариант - боли невротического характера, они локализуются в области верхушки сердца, носят колющий характер, иногда кратковременные, "секундные", иногда очень длительные, не связанные с физической нагрузкой, появляются и усиливаются при отрицательных эмоциях. Наиболее вероятный механизм этих болей - снижение порога болевой чувствительности. При снижении сократительной способности миокарда появляется тахикардия и нарушения ритма.

Поражение сосудов почек. На ранних этапах увеличивается суточный диурез, позднее появляется никтурия.