Тема: Герметизация фиссур зубов

Герметизация фиссур – метод профилактики кариеса жевательных поверхностей зубов у детей.

Суть метода – изоляция не полностью минерализованной фиссуры (минерализация завершается в течение 2-3 лет после прорезывания зуба) от зубного налета путем создания механического барьера – герметика.

Герметизацию наиболее эффективно проводить сразу или в течение года после прорезывания постоянного зуба.

Сроки герметизации:

- 6-7 лет – первые моляры;

- 9-12 лет – премоляры;

- 12-13 лет – вторые моляры.

Герметизировать рекомендуется глубокие фиссуры, трудно поддающиеся очищению, особенно если отсутствует контакт с зубом-антагонистом.

Если фиссура в течение двух лет после прорезывания зуба интактна, проводить герметизацию не имеет смысла.

Абсолютное противопоказание к герметизации – кариес дентина, в этом случае проводят пломбирование.

Материалы для герметизации фиссур:

1. Герметики (силанты) химического или светового отверждения (жидкотекучие полимерные материалы)

2. Стеклоиономерные цементы (материал выбора при невозможности надежной изоляции от слюны, плохой гигиене полости рта, высокой интенсивности кариеса)

3. Компомеры (гибрид композита и стеклоиономерного цемента).

Методики герметизации фиссур:

- неинвазивная;

- инвазивная (с предварительным раскрытием фиссуры бором).

Для правильного выбора методики герметизации необходимо провести тщательную диагностику состояния фиссуры с помощью:

- визуального осмотра и зондирования (предпочтительно с помощью тупого зонда, чтобы не повредить поверхностный слой эмали);

- аппарата DiagnoDENT (для повышения точности диагностики).

Неинвазивная методика проводится, если фиссура интактна.

Последовательность процедуры:

- очищение жевательной поверхности от налета вращающейся щеточкой и пастой, не содержащей фторида;

- изоляция от слюны ватными валиками и слюноотсосом;

- высушивание жевательной поверхности воздухом;

- протравливание фиссуры 35-37% ортофосфорной кислотой в течение 20-30 сек.;

- промывание водой, равное времени протравливания;

- повторная изоляция от слюны и высушивание (протравленная эмаль белая, матовая; нельзя допускать попадания слюны – это нарушит ретенцию герметика);

- нанесение герметика тонкой гладилкой или с помощью входящей в набор канюли тонким слоем по всей фиссурно-ямочной сети;

- полимеризация герметика;

- проверка окклюзии с помощью копировальной бумаги, устранение суперконтактов с последующей полировкой поверхности.

При использовании стеклоиономерного цемента (СИЦ) протравливания не требуется, т.к. материал обладает химической адгезией к твердым тканям зуба.

- СИЦ замешивают ручным способом или с помощью специального аппарата (для капсулированных форм);

- наносят на очищенную и высушенную жевательную поверхность;

- распределяют материал в фиссуре (можно пальцем в перчатке);

- материал затвердевает;

- поверхность покрывают защитным лаком (для защиты от влаги);

- проверяют окклюзионный контакт с помощью копировальной бумаги.

Инвазивную методику применяют при герметизации узких, «закрытых», пигментированных фиссур, наличии кариозного поражения эмали.

В этом случае вход в фиссуру расширяют в пределах эмали тонким алмазным бором копьевидной или пламевидной формы для удаления патологически измененных тканей, обеспечения доступа для визуального осмотра. От классического препарирования данный метод отличается щадящим отношением к твердым тканям зуба.

После раскрытия фиссуры осуществляют последующие этапы герметизации по вышеописанной методике.

Сроки контроля сохранности герметика: через неделю, месяц, полгода, год.

Противокариозная эффективность при правильном проведении процедуры за 2 года достигает 95-100%.