Ситуационные задачи. 1. Больной 40 года страдает гормонозависимой формой атопической бронхиальной астмы, среднетяжелое течение

1. Больной 40 года страдает гормонозависимой формой атопической бронхиальной астмы, среднетяжелое течение. В качестве средства профилактики бронхоспазма регулярно получает ингаляции бекломета по 2 вдоха 3 раза в сутки. Какие осложнения (со стороны пищеварительной системы) возможны при выбранной тактике лечения и меры их профилактики. Варианты альтернативной тактики, ее осложнения, меры профилактики.

2. Больная 32 лет страдает инфекционно-аллергической бронхиальной астмой,сопровождающейся обильной бронхорреей. Пульс - 62 в минуту. Лечащим врачом был назначен атропин в форме инъекций. Отметьте плюсы и минусы данной терапии, возможные осложнения и способы борьбы с ними.

3. Больная 58 лет страдает инфекционно-аллергической бронхиальной астмой, среднетяжелое течение, на протяжение 12 лет. В последнее время количество приступов увеличилось до 4 раз в сутки. Имеются признаки правожелудочковой недостаточности, ЧСС. - 100 в мин. В качестве монотерапии был использован эуфиллин. Какой путь введения предпочтительнее для достижения быстрого эффекта? Через несколько дней больная стала раздражительной, агрессивной, отметила ухудшение сна, возможно ли в данной ситуации совместное назначение фенобарбитала и эуфиллина?

4. У больной 45 лет упорно рецидивирующий синдром бронхиальной обструкции со сниженной чувствительностью к холино- и адренотропным средствам. Бронхиальной астмой страдает более 10 лет. Дежурный врач назначил введение адреналина 0,1%-1 мл п/к. Какие осложнения возможны при введении адреналина, что необходимо применить в данной ситуации? Какие возможны проявления токсического действия адреналина в этой ситуации?

5. Больной 47 лет (вес 60 кг) с некупирующимся приступом бронхиальной астмы доставлен в стационар, несмотря на повторное п/к введение адреналина, состояние не улучшилось. Учитывая, что врачом СМП 3 часа назад было введено 10 мл 2.4% р-ра эуфиллина и при этом был приступ был купирован не полностью, решено повторить в/в введение препарата. В анамнезе у больного хр.гепатит. Рассчитайте нагрузочную и поддерживающую дозу эуфиллина при обычном режиме дозирования и укажите способ введения препарата.

6. Больной 43 лет страдает инфекционно-аллергической бронхиальной астмой средней тяжести в течение 5 лет. Длительное время для профилактики и купирования приступов удушья пользуется бета-адреностимуляторами в виде аэрозолей. В последнее время отмечается учащение приступов удушья и увеличение их продолжительности, в связи с чем увеличил количество ингаляций до 8 раз в день. При этом у больной появились приступы стенокардии и тахикардия до 120 ударов в минуту, единичные желудочковые экстрасистолы. По каким критериям Вы будете оценивать эффективность проводимой терапии?

7. Больной 46 лет страдает инфекционно-аллергической бронхиальной астмой, сопровождающейся обильной бронхорреей. Пульс 60. После назначения атропина сульфата у больного вначале отмечалось улучшение состояния, бронхоррея резко уменьшилась, однако через 10 дней после начала лечения состояние вновь ухудшилось, появилась температура (38.2), одышка, кашель с трудно отделяемой мокротой, ЧСС-90 в минуту. Каковы причины подобных изменений состояния? Что необходимо предпринять в подобной ситуации?

8. Пациентка 27 лет страдает бронхиальной астмой в течение 5 лет.До беременности получала базисную терапию флутиказон по 250 мкг 2 раза в сутки. Из анамнеза беременность 2 недели. Какой степени тяжести бронхиальной астмы соответствует терапия. Ваша дальнейшая тактика.

9. Определите лекарственный препарат, который применяется игаляционно при бронхиальной астме.Эффект нарастает постепенно. и достигает максимума через неделю.применятся 2 раза в сутки. Мало эффективен как средство купирования бронхоспазма. В качестве побочных эффектов вызывает дисфонию и кандидомикоз ротовой полости.

А.Кромоглициновая кислота

Б.Фенотерол

В.Будесонид

10. Мужчина 35 лет,поступил в больницу с жалобами на приступообразный кашель,одышку,свистящее дыхание.Семейный анамнез отягощен по материнской линии-бронхиальная астма.Заболел 3 дня назад.На фоне повышения температуры,приступообразный кашель, свистящее дыхание с удлиненным выдохом.ЧД 32 в 1 мин.Грудная клетка вздута,над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком,с обеих сторон выслушиваются свистящие хрипы.Ваш диагноз и назначьте лечение.

Ответы к ситуационным задачам:

1. Одним из осложнений приведенной тактики лечения является стоматит. В случае его возникновения и отсутствия эффекта от лечения необходимо отменить бекломет и перевести больного на лечение преднизолоном в табл. Преднизолон следует применять в дозе 10 мг в 2-3 приема ежедневно, утром и днем, посл. доза - не позднее 16 час. В случае возникновения диспептических явлений временно перевести больного на парентеральное введение препарата и добавить противоязвенную терапию к существующему лечению

2. Атропин расслабляет гладкую мускулатуру бронхов сильнее, чем препараты других групп бронхолитиков, уменьшает секрецию бронхиальных желез, но при этом нарушение отхождения мокроты что может привести к ее инфицированию. В случае возникновения данного осложнения необходимо провести курс антибактериальной терапии, отменить атропин и назначить атровент.

3. Путь введения- в/в.Нет, т.к. возможно ухудшение самочувствия в связи с усилением бронхоспазма после начала совместного приема препаратов.

4. Ответ: развился синдром замыкания. Необходимо ввести антагонисты адреналина по действию на b₂-адренорецепторы сосудов, расширение которых вызывало отек слизистой. Провести лаваж бронхов. Ввести глюкокортикоиды в/в. Возбуждение ЦНС, экстрасистолии, тахикардия.

5. Нагрузочная доза-. 19.5 мл 2.4% р-ра эуфиллина.Поддерживающая доза- 5.5 мл 2.4% р-ра эуфиллина. Способ введения- медленно, в/в.

6. по положительной динамике пневмотахометрических и спирографических показателей на фоне субъективного улучшения состояния больного.

7. нарушение отхождения мокроты с ее инфицированием. Необходимо провести курс антибактериальной терапии.

8. бронхиальная астма средней тяжести. Необходимо продолжить базисную терапию комбинированными средствами флутиказон̸ сальметерол.

9. В

10. бронхиальная астма атопическая,легкое течение, приступный период.

Ингаляция беродуала через небулайзер.

Место проведения самоподготовки: учебная комната, читальный зал, палата больных.

Учебно – исследовательская работа студентов по данной теме:

1.Оценка эффективности и безопасности применения ЛС по картам стационарных больных и написания алгоритма.

2.Составление и проведение реферативных сообщений по особенностям рационального применения ЛС, влияющих на бронхиальную проходимость, у больных стационара.

3.Работа с основной и дополнительной литературой.