Ситуационные задачи. 1. Пациентке 57 лет, страдающей сахарным диабетом 2 типа среднетяжелого течения в стадии компенсации и принимающей глибенкламид 3,5 мг 2 раза в сутки (перед

1. Пациентке 57 лет, страдающей сахарным диабетом 2 типа среднетяжелого течения в стадии компенсации и принимающей глибенкламид 3,5 мг 2 раза в сутки (перед завтраком и ужином), в связи с обострением хронического гастрита назначен ранитидин 150 мг 2 раза в сутки в это же время. Через 4 дня от начала терапии ранитидином пациентка стала отмечать периодически возникающие эпизоды резкой слабости, мышечной дрожи, при этом уровень глюкозы составлял 2,8 ммоль^-1. Какова причина возникновения гипогликемии у данной пациентки?

2. Пациентка 52 лет, страдающей гипертонической болезнью и депрессией, в течение двух недель принимала метопролол 25 мг 2 раза в сутки (утром и вечером) совместно с флуоксетином 20 мг 1 раз в сутки в утренние часы. Сегодня обратилась к участковому врачу с жалобами на периодически возникающие эпизоды общей слабости, сопровождающиеся гипотонией и брадикардией. На снятой ЭКГ зарегистрирована AV-блокада II степени Мобитц I. Какова причина развития подобного состояния у пациентки?

3. Пациентка 45 лет, принимает карбамазепин по поводу невралгии тройничного нерва, в связи с гипертонической болезнью назначен верапамил SR в дозе 240 мг в сутки. Несмотря на прием верапамила, АД у пациентки практически без тенденции к снижению. Какова причина неэффективности верапамила у данной пациентки?

4. У больного 48 лет, постоянная форма мерцательной аритмии (более 48 часов). Длительно в течение нескольких лет проводится антикоагулянтная терапия варфарином в дозе 5 мг/сутки. Показатель MHO у пациентки в течение всего срока приема антикоагулянта - 2,5. Недавно самостоятельно начал прием фуросемида 40 мг однократно утром в связи с возникшими отеками. Сегодня утром показатель MHO составил 1,5. Какова причина снижения эффекта варфарина?

5. Пациентке 46 лет, участковый врач добавил к терапии клонидином 0,075 мг 3 раза в сутки метилдопу 500 мг/сутки. Через несколько дней пациентка обратилась с жалобами на возникновение галлюцинаций, ночных кошмаров, бессонницы. Оцените тактику врача.

6. Пациентка 52 лет, страдает железодефицитной анемией и принимает по поводу этого заболевания препараты железа (II). В связи с обострением хронического пиелонефрита пациентке назначен ципрофлоксацин по 250 мг 2 раза в сутки. Оба препарата больная принимала одновременно. Через 5 дней от начала приема ципрофлоксацина сохраняется субфебрильная лихорадка, поллакиурия. По данным бактериологического анализа мочи выделена Escherichia coli, чувствительная к ципрофлоксацину. Какова причина неэффективности антибиотикотерапии?

7. Пациенту 36 лет, в связи с обострением хронического бронхита назначен теофиллин 300 мг в сутки и ципрофлоксацин 250 мг 2 раза в сутки. Через 4 дня от начала терапии у пациента возникла тошнота, рвота, головная боль, сердцебиение, на ЭКГ - синусовая тахикардия, концентрация теофиллина в плазме крови - 30 мг·мл^-1. В чем причина возникших осложнений терапии.

8. Больной 48 лет, страдает ИБСв виде стабильной стенокардии напряжения ФК II. Длительно принимает аторвастатин в дозе 20 мг/сутки. После просмотра телепередачи о пользе фруктов стал постоянно выпивать по стакану грейпфрутового сока три раза в день. Как это скажется на терапии статинами?

9. ЛС имеет период полувыведения – 8 часов. Через какое время элиминирует 75% этого ЛС? Функции элиминирующих органов не нарушены.

10. Известно, что парацетамол – слабая кислота. Какие рекомендации по применению парацетамола вы дадите с учетом его фармакокинетики?

Ответы к ситуационным задачам

1. Ранитидин, увеличивая рН содержимого желудка, приводит к увеличению биодоступности глибенкламида как слабого основания.

2. Флуоксетин является ингибитором того же изофермента цитохрома Р450,что участвует в метаболизме метопролола; совместное их применение приводит к росту концентрации метопролола в крови, что обусловило возникшую клиническую ситуацию.

3. Карбамазепин является активатором того же изофермента цитохрома Р450,что участвует в метаболизме верапамила; совместное их применение приводит к снижению концентрации верапамила в крови, что обусловило возникшую клиническую ситуацию.

4. Диуретики ослабляют антикоагулянтное действие варфарина в связи с увеличением концентрации факторов свертываемости.

5. Нельзя сочетать назначение клинидина и метилдопы, так как оба препарата оказывают сходное действие на ЦНС.

6. Железа сульфат уменьшает всасывание ципрофлоксацина, тем самым снижая его биодосупность.

7. Ципрофлоксацин является ингибитором того же изофермента цитохрома Р450, что участвует в метаболизме теофиллина; совместное их Применение приводит к росту концентрации теофиллина в крови, что обусловило возникшую клиническую ситуацию.

8. Применение сока грейпфрута, ингибирующего CYP3A4 с ЛС, являющимися субстратами данного изофермента, увеличивает их биодоступность и, следовательно, повышает риск нежелательных лекарственных реакций.

9. 75% ЛС элиминирует за 16 часов.

10. Учитывая свойства слабой кислоты, парацетамол следует принимать внутрь сразу после еды, когда содержимое желудка максимально кислое. Кроме того, лекарства, обладающие свойствами слабых кислот, для улучшения всасывания следует запивать жидкостями с рН<6.

Место проведения самоподготовки: учебная комната, читальный зал, палата больных.

Учебно – исследовательская работа студентов по данной теме:

1. Оценка эффективности и безопасности комбинированной терапии ЛС по историям болезни стационарных больных в терапевтических, хирургических, акушерско-гинекологических отделениях.

2. Составление и проведение реферативных сообщений по особенностям взаимодействия и рационального применения ЛС у больных в клинике внутренних болезней, хирургии, акушерстве-гинекологии.

3. Участие в научно-практических конференциях, клинических разработках, проводимых в отделениях клиники, с сообщениями по фармакотерапии.

4.