Наглядные пособия. Виды предлежания плаценты.

Рисунки:

Виды предлежания плаценты.

Инструментальное вскрытие плодного пузыря.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, ретроплацентарная гематома.

Вопросы:

1. Какие виды предлежания плаценты Вы знаете?

2. Что такое полное и неполное предлежание?

3. Что такое боковое и краевое предлежание плаценты?

4. Причины способствующие предлежанию плаценты?

5. Клиника предлежания плаценты.

6. Диагностика предлежания плаценты.

7. Какие следует соблюдать условия при проведении влагалищного исследования при предлежании плаценты?

8. Что такое низкая плацентация?

9. Как следует вести ранний послеродовый период?

10. В чем заключается профилактика предлежания плаценты?

11. Каков прогноз для матери и плода при предлежании плаценты?

12. Что относится к предрасполагающим причинам?

13. Что относится к причинам, непосредственно вызывающим преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты?

14. Каков патогенез преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты?

15. В каких случаях при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты говорят о матке “Кювелера”?

16. По какой причине нарушается свертываемость крови при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты?

17. Какова клиника преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты?

18. Какова диагностика преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты?

19. С какими патологическими состояниями следует проводить дифференциальный диагноз?

20. Каковы методы лечения при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты?

21. Как поступать после родоразрешения через естественные родовые пути?

22. Какова профилактика преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты?

Задачи:

1. У первобеременной 36 лет при сроке 9 акушерских месяцев начались схватки и обильное кровотечение. Головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода хорошее. Во влагалище и на шейке матки изменений нет. Шейка сглажена. Открытие шейки 4 см. Область внутреннего зева занята плацентой. Предлежащая часть плода при влагалищном исследовании не ясна.

Диагноз? План ведения?

2. Роды 4 хорошие схватки, головка над входом в малый таз. Воды целы. Сердцебиение плода 120 ударов в 1 мин. Появились умеренные кровянистые выделения. При влагалищном исследовании открытие шейки 4 см. Сбоку справа определяется рыхлая ткань, на остальных участках - оболочки.

Диагноз? План ведения?

3. Своевременные роды. Головка над входом в малый таз. Шейка раскрыта на 4 см. Плодный пузырь цел. Слева третья часть зева занята плацентарной тканью. Кровотечение умеренное.

Диагноз? Что делать?

4. У роженицы с нефропатией в анамнезе после начала родовой деятельности появились резкие боли в животе. Матка напряжена, между схватками не расслабляется, при пальпации на передней стенке матки ближе к лону определяется болезненная припухлость. Пульс 130 уд. в 1 мин. А/Д-100/60 мм рт ст. Диагноз. План ведения?

5. Беременная 31 года, доставлена в роддом с жалобами на боли внизу живота 6.06.91 г. в 8 час 20 мин. Анамнез заболевания: заболела остро в 5 часов утра, проснулась от резких болей внизу живота, боли не уменьшались, появилась слабость в связи с чем была доставлена в родильный дом. При поступлении беспокойна, жалуется на боли внизу живота. Из анамнеза выяснено, что в течение 2 лет страдает гипертонической болезнью. Беременность 7 роды 3. Предыдущие роды и аборты без особенностей. На учете с 9 нед беременности. Артериальное давление 140/100-130/90 мм рт. ст.

Объективно: телосложение правильное, кожные покровы бледные, АД - 100/60, пульс 68 уд мин. Масса тела 69 кг, рост 158 см. Окружность живота 102 см, высота стояния дна матки над лоном 38 см, матка напряжена, не расслабляется, форма ее правильная резко болезненная при пальпации. Головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода не выслушивается.

Влагалищноеисследование: шейка матки длиной 2 см, пропускает 1 поперечный палец, края плотноваты, плодный пузырь цел, напряжен, предлежит головка, мыс не достигается. Выделения незначительные молочного цвета. Диагноз. Что делать?

6. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Состояние роженицы средней тяжести. Симптомы внутреннего кровотечения нарастают. Открытие 4 см. С/биение плода не выслушивается. Плодного пузыря нет. Что делать?

7. После падения беременной на улице началось кровотечение из половых путей. При осмотре обнаружено: беременность 39 нед, кожные покровы бледные, пульс 100 уд/мин, А/Д 90/40 мм рт ст., матка напряжена, болезненна, особенно слева, ближе к дну, там же определяется небольшая припухлость. С/биение плода не выслушивается. Шейка матки закрыта. В сводах пастозности не отмечается. Диагноз? План ведения?

Литература

Основная:

1. Акушерство: Учебник/Г.М.Савельева, В.И.Кулаков, А.Н.Стрижаков и др.; Под ред. Г.М.Савельевой.–С.555–577.

2. В.И.Бодяжина, К.Н.Жмакин, А.П.Кирющенко Акушерство.-С.336 -344.

Дополнительная:

1. Репина М. А. Кровотечения в акушерской практике. М., 1986.

Тема 16 (4 часа). Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде.

Цель занятия: изучение причин, клиники, диагностики и методов лечения кровотечений в послеродовом и раннем послеродовом периодах. Неотложная помощь.

Содержание занятия: Причины кровотечения в послеродовом периоде. Патология прикрепления плаценты, клиника, тактика. Гипотонические кровотечения в раннем послеродовом периоде. Этиология, диагностика, принципы и этапы оказания помощи. Борьба с острой кровопотерей и геморрагическим шоком. Профилактика. ДВС -синдром в акушерстве. Причины, диагностика, методы лечения.

Исходные знания студентов: ведение третьего периода родов, механизм отделения и выделения последа.

Практические навыки: студент должен уметь провести профилактические мероприятия в последовом и раннем послеродовом периодах, установить источник возникшего кровотечения и оказать необходимую помощь, провести ручное обследование полости матки. Уметь оказать неотложную помощь при кровотечении в последовом и раннем послеродовом периодах.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ

Опрос студентов с помощью программированного контроля.

Разбор в учебной комнате причин, диагностики и комплекса мероприятий при кровотечениях в последовом и раннем послеродовом периодах в связи с гипотонией матки. Перед опросом следует кратко повторить клинику и течение последового и раннего послеродового периодов. На фантоме студенты обучаются ручному отделению плаценты и выделению последа, обследованию стенок полости матки.