Занятие 5. Медицинское страхование и медицинская помощь

1. Право на медицинскую помощь в системе охраны здоровья граждан.
2. Основы обязательного медицинского страхования: общая характеристика.
3. Особенности субъектного состава отношений по обязательному медицинскому страхованию.
4. Особенности договоров в системе обязательного медицинского страхования.
5. Права застрахованных лиц.
6. Программа государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.

Вопросы для подготовки к семинарским занятиям:

1) В чем особенности субъектного состава обязательного медицинского страхования?

2) Кто выступает в качестве страхователя в отношении неработающего населения?

3) Все ли группы неработающего населения выступают в качестве застрахованных лиц?

4) Что является объектом правоотношений по обязательному социальному страхованию?

5) Какие договоры опосредуют систему обязательного медицинского страхования? Определите их отраслевую принадлежность, субъектный состав, содержание.

6) Какой объем медицинской помощи гарантирован каждому человеку бесплатно?

7) Что такое полис обязательного медицинского страхования? Кем он выдается? Какое значение имеет?

8) Какие новеллы законодательства в отношении системы обязательного медицинского страхования введены с 01 января 2011 года? Каким нормативным актом они урегулированы?

Задачи:

5.5.1. Семеновой предстояла плановая операция, перед которой необходимо было сделать ряд лабораторных и иных диагностических исследований, в том числе УЗИ-исследования. Она обратилась в районную поликлинику, однако ей пояснили, что на УЗИ-исследование предварительная запись осуществляется за 3 месяца, а в случае острой необходимости можно сделать все исследования платно, без очереди. Семенова вынуждена была оплатить необходимые ей исследования. После успешно проведенной операции она обратилась в суд с иском о взыскании с поликлиники неосновательного обогащения на сумму оплаченных ей исследований – 3000 рублей. Решите спор.

5.5.2. Кипелов имеет два полиса медицинского страхования: полис обязательного медицинского страхования и полис добровольного медицинского страхования. Он обратился в МУЗ КБ №88 за медицинской помощью, однако получил отказ в связи с тем, что срок действия его полиса обязательного медицинского страхования истек. Правомерен ли отказ?

5.5.3. Гребенщиков, отдыхая в Сочи, сильно порезался на пляже о стекло. Он обратился в местную больницу за медицинской помощью. В помощи ему было отказано в виду того, что Гребенщиков не проживает в г.Сочи, а имеет регистрацию по месту жительства в г.Новосибирске. Оцените ситуацию.

5.5.4. Ганичев с супругой и детьми отдыхал в Италии. В Риме супруга Ганичева упала в фонтан и сломала ногу. Может ли Ганичева получить необходимую медицинскую помощь в Италии?

5.5.6. Кислов получил ряд травм в результате несчастного случая на производстве, произошедшего в ОАО «СтройАрсенал», где он работал стропальщиком. Медицинское учреждение КБ им. Б.Шварца оказало Кислову медицинскую помощь в виде комплекса лечебно-диагностических мероприятий, двух операций и протезирования. Медицинское учреждение обратилось за оплатой услуги в страховую медицинскую организацию «Будь здоров», где был застрахован Кислов, но получило отказ. При этом в СМО «Будь здоров» медицинскому учреждению посоветовали обратиться в суд с иском к работодателю - ОАО «СтройАрсенал». Оцените ситуацию.

Задания для самостоятельной работы студентов:

1. Реферат на тему: «Особенности договорных конструкций в обязательном медицинском страховании: отраслевая принадлежность, субъекты, объект, содержание и форма договоров».

2. В чем различие между обязательным медицинским страхованием, добровольным медицинским страхованием и оказанием платных медицинских услуг?

Заполните таблицу:

Критерий разграничения	Правоотношения по обязательному медицинскому страхованию	Правоотношения по добровольному медицинскому страхованию	Правоотношения по оказанию платных медицинских услуг
Вид договора (договоров)
Субъектный состав
Предмет договора (виды и объем медицинской помощи)
Оплата медицинской помощи

Какой отраслью права, по Вашему мнению, должны регулироваться отношения по оказанию платных медицинских услуг?