Гемодинамические механизмы ХВН при варикозной болезни

Основным фактором патогенеза ХВН является развитие ретроградного кровотока (вено-венозного рефлюкса). При относительной клапанной недостаточности, наблюдаемой при варикозной болезни, развивается дилатация вены, створки клапана перестают соприкасаться и клапан теряет свою замыкательную функцию. В дальнейшем развиваются необратимые изменения в створках: удлинение их свободного края, возникновение их пролапса. В настоящее время все большее число хирургов приходит к выводу, что заболевание является следствием первичной недостаточности клапанного аппарата чаще глубоких, чем поверхностных вен. При этом наибольшее значение в генезе гемодинамических расстройств отводится клапанной недостаточности подколенной вены. В качестве одного из ведущих механизмов патогенеза трофических расстройств при варикозной болезни считают дистальную гипертензию вследствие относительной клапанной недостаточности задних большеберцовых вен и ретроградного кровотока по ним в глубокие вены стопы и прямые перфоранты Коккета. Недостаточность перфорантных вен развивается, как правило, вторично и способствует прогрессированию трофических расстройств. Главную угрозу расстройства флебогемодинамики несут несостоятельные непрямые перфорантные вены, впадающие в синусы мышц голени, поскольку при активном сокращении последних возникающий рефлюкс в непрямых перфорантах приводит к выраженной гипертензии в смежных подкожных венах.

Классификация хронической венозной недостаточности при варикозной болезни

Ведущую позицию занимает международная классификация СЕАР (Clinical Etiological Anatomical Pathophisiological), созданная экспертами согласительной комиссии Американского флебологического форума в 1994–95 годах; она послужила основой модернизированных стандартов Общества сосудистых хирургов США и Международного общества сердечно-сосудистых хирургов (1995).

Выделяют четыре формы варикозной болезни:

I. Внутрикожный и сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса.

II. Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам.

III. Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам.

IV. Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам.

Практические классификации, как правило, выделяют три, либо четыре степени хронической венозной недостаточности (Widmer, 1978; Porter, 1988; Яблоков Е. Г. и соавт., 1999). Совещанием экспертов рекомендовано придерживаться разделения на 4 степени ХВН, представленных ниже:

0 – отсутствует;

1 – синдром «тяжелых ног»;

2 – преходящий отек;

3 – стойкий отек, гипер- или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема;

4 – венозная трофическая язва.