Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
Рак желудка является одной из самых частых форм онкологических заболеваний, составляя 40% от общего числа злокачественных заболеваний всех локализаций. Наиболее высокая заболеваемость встречается в Японии, Финляндии, Швейцарии, Дании, самая низкая - в Индонезии, Нигерии.
Этиология и патогенез. Эти вопросы до настоящего времени остаются невыясненными. Установлен ряд факторов, предрасполагающих к более частому возникновению этого заболевания. Так, у мужчин заболеваемость раком желудка на 10-15% выше, чем у женщин. По-видимому, это можно объяснить большим распространением среди мужчин курения и более частым приемом крепких алкогольных напитков. Чаще встречается рак желудка среди лиц старше 50-летнего возраста. Известное значение имеет наследственная предрасположенность к возникновению рака желудка.
Экзогенные факторы:
· Канцерогены: метилхолантрен, 3,4–бензпирен, содержащиеся в каменноугольной смоле, табаке; продукты, содержащие различные консерванты, нитраты.
· Радиоактивное облучение.
· Онкогенные вирусы.
· Хеликобактер. Международное агенство по исследованию рака при ВОЗ отнесло H. pylori к канцерогенам первого класса для человека.
Эндогенные факторы (предраковые состояния):
· Язва желудка.
· Перенесенная операция по поводу язвенной болезни желудка.
· Дисплазия эндотелия, особенно по кишечному типу. Особенно опасна неполная кишечная метаплазия.
· Первичные и вторичные иммунодефициты, аденоматозы (полипоз), хронический атрофический гастрит с ахлоргидрией.
Разработаны различные классификации рака желудка, основанные на клинических, морфологических, эндоскопических данных. Наиболее широко применяется международная ТNМ классификация рака желудка (tumor - первичная опухоль, nodulus – поражение региональных лимфатических узлов, metastasis – отдаленные метастазы), она основана на определении степени распространения опухолевого процесса.
Клиническая картина рака желудка зависит от стадии, локализации опухоли и других причин. Выделяют:
1) ранний (начальный) период,
2) период явных клинических проявлений болезни,
3) терминальный период.
Ранняя симптоматика опухоли желудка определяется "синдром малых признаков" по А.И. Савицкому:
1) изменением общего самочувствия больного, выражающегося в проявлении беспричинной слабости, снижении трудоспособности;
2) немотивированным снижением аппетита, появлением анорексии, отвращения к мясной пище;
3) возникновением "желудочного дискомфорта";
4) психической депрессией, потерей ощущения радости жизни, интереса к труду и окружающему миру, раздражительностью;
5) бледностью кожных покровов и наличием анемии.
В период явных клинических проявлений основными жалобами являются:
1) боли в эпигастрии "сосущего" или ноющего характера, постоянные или без определенной связи с временем приема пищи, иногда напоминающие язвенные;
2) потеря аппетита, анорексия;
3) прогрессирующее похудание;
4) прогрессирующая дисфагия (рак кардиального отдела);
5) тошнота и рвота, нередко с примесью крови (часто при раке в пилороантральном отделе), ощущение быстрой насыщаемости и переполнения желудка вследствие стенозирования привратника;
6) хронические кишечные кровотечения, приводящие к анемизации;
7) "беспричинная" длительная лихорадка.
Объективно. Кожные покровы бледные с землистым оттенком, дефицит массы тела, при пальпации живота иногда удается пропальпировать опухоль в эпигастрии. Характерно, что после рвоты боли усиливаются.
Метастазирование рака желудка отмечается очень часто - у 85% больных. Распространение опухоли происходит прежде всего по путям оттока лимфы - в ретропилорический бассейн, в ворота печени, в малый сальник. Поражаются парааортальные и паравертебральные лимфатические узлы. В далеко зашедших случаях метастазы можно обнаружить в подмышечных узлах, у женщин – в яичниках (метастаз Крукенберга), слева над ключицей (метастаз Вирхова), ректовагинальной (ректовезикальной ямке (метастаз Шнитцлера) при ректальном исследовании, карциноматоз брюшины. Наиболее часто определяются метастазы в печени (30% больных), реже в поджелудочной железе, легких, костях, коже (это гематогенное метастазирование).
Диагноз рака устанавливается на основании клинических данных, рентгенологических и особенно эндоскопических исследований.
Рентгенологически определяется дефект наполнения желудка.
Фиброгастроскопия: желудок увеличек в размерах, слизистая оболочка атрофична, видна плотная, кровоточащая бугристая опухоль.
Эндосонография: позволяет определить глубину инфильтрации стенки желудка раковой опухолью.
РКТ (рентгено-компьютерная томография), МРТ (магниторезонансная томография: позволяют выявить первичную опухоль желудка, а также метастазы в печень, метастаз Крукенберга и Шнитцлера.
Обязательно гистологическое подтверждение диагноза после получения биоптата желудка.
Лабораторные данные. Очень характерно увеличение СОЭ, гипо- или нормохромная анемия. Нередко определяется лейкоцитоз.
Наличие ахлоригидрии часто наблюдается при раке тела желудка, но рак пилороантрального отдела желудка может протекать на фоне нормальной или даже повышенной кислотности желудочного сока. В желудочном соке возрастает доля связанной соляной кислоты, при брожении увеличивается содержание органических кислот, особенно молочной (лактата).
Исследование кала на скрытую кровь в подавляющем большинстве случаев дает положительные результаты.
Течение заболевания прогрессирующее, средняя продолжительность жизни без лечения - 9-14 месяцев после установления диагноза.
Дата публикования: 2014-10-25; Прочитано: 565 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!