Болезни пищевода и желудка

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Под ГЭРБ понимают все случаи патологического заброса содержимого желудка в пищевод даже при отсутствии морфологических изменений слизистой пищевода (С.И. Рапопорт с соавт., 2000).

Этиология и патогенез. Симптомы ГЭРБ выявляются почти у половины взрослого населения, а эндоскопические признаки более чем у 10% обследованных. ГЭРБ одинаково распространена среди женщин и мужчин, но у мужчин чаще возникают ее осложнения.

У здоровых людей в нижней трети пищевода рН равен до 6,0, а у больных воспалением пищевода (эзофагитом) он уменьшается до 4,0 и ниже. Следует отметить, что желудочно-пищеводный рефлюкс не всегда является патологическим. В этом случае эпизоды однократного «закисления» пищевода не превышают 5 мин, а общая продолжительность в течение суток не более 1 часа.

ГЭРБ – многофакторное заболевание. Выделяют следующие предрасполагающие факторы: стресс, ожирение, беременность, скользящая (хиатальная) грыжа, курение, прием лекарств (β-блокаторы, антогонисты кальция и др).

Развитие заболевания связывают со следующими причинами:

1) недостаточностью нижнего пищеводного сфинктера;

2) рефлюксом желудочного и дуоденального содержимого в пищевод;

3) снижением пищеводного клиренса;

4) уменьшением защитных свойств слизистой оболочки пищевода.

Но основным дефектом при этой болезни является нарушение состояния нижнего пищеводного сфинктера (НПС). В первую очередь, это проявляется его слабостью и гипотонией.

ГЭРБ развивается вследствие:

1) увеличения числа эпизодов преходящего расслабления НПС;

2) полного или частичного повреждения НПС (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы);

3) снижения клиренса пищевода:

· химического – из-за уменьшения нейтрализующего действия бикарбонатов слюны и пищеводной слизи;

· объемного – из-за угнетения вторичной перистальтики и снижения тонуса стенки грудного отдела пищевода;

4) повреждающих свойств рефлюктанта (пепсин, соляная кислота, желчь);

5) нарушения опорожнения желудка;

6) повышения внутрибрюшного давления;

7) неспособности слизистой оболочки пищевода противостоять повреждающему действию.