Пропедевтика внутренних болезней

[78] Концепция областной целевой программы «Противодействие коррупции в Ярославской области» на 2010 - 2011 годы. Утверждена постановлением Правительства области от 26.05.2010 № 364-п

Пропедевтика внутренних болезней

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНОГО

ФАКУЛЬТЕТА

Допущено Министерством образования

Республики Беларусь в качестве учебного пособия

для студентов специальности «Лечебное дело»

учреждений, обеспечивающих получение

высшего образования

Гродно 2010 г.

УДК 616.1/.4-07(07)

ББК 54.1я73

П

Авторы: зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней,

доктор мед. наук, профессор М.А. Лис;

доц. Ю.Т. Солоненко;

доц. К.Н. Соколов

Рецензенты: зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней

Белорусского государственного медицинского университета,

д-р. мед. наук, профессор В.П. Царев;

зав. кафедрой внутренних болезней № 2 Гомельского государственного медицинского университета, д.м.н. Е.А. Уланова;

доцент каф. внутренних болезней № 2 Гомельского государственного медицинского университета, к.м.н. Е.И. Михайлова

П-	Пропедевтика внутренних болезней: учебник для студентов лечебного и медико-психологического факультетов /М.А. Лис, Ю.Т. Солоненко, К.Н. Соколов – Гродно: ГрГМУ, 2010 – 545с.

Основное внимание в учебнике уделено вопросам пропедевтики внутренних болезней и ее классическим методам исследования: субъективным (сбор анамнеза) и объективным (общий и локальный осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация). Широко освещены современные дополнительные методы исследования: лабораторные, инструментальные, морфологические, радиоизотопные, ультразвуковые, рентгеновской компьютерной и магниторезонансной томографии (РКТ и МРТ) и др. Изложение материала проведено в строгой методической последовательности по системам.

В клинической части с современных позиций дано описание клинических проявлений и лечение наиболее распространенных заболеваний системы дыхания, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, печени и желчевыводящих путей, поджелудочной железы, мочевыделительной системы, системы крови и гемостаза, эндокринной системы, болезней органов движения. В учебнике все те изменения, которые произошли за последние годы во взглядах на этиологию, патогенез, классификацию, название заболеваний.

Данный учебник будет так же полезным педагогам и учащимся медицинских колледжей, врачам-стажерам, практикующим врачам терапевтического профиля.

ПРЕДИСЛОВИЕ К ПЕРВОМУ ИЗДАНИЮ

При подготовке данного пособия авторы руководствовались следующими соображениями. При всех достоинствах основного учебника по пропедевтике внутренних болезней под редакцией В.Х. Василенко и А.Л. Гребенева, выдержавшем несколько переизданий и остающимся, бесспорно, одним из лучших по этой дисциплине, необходимо признать, что некоторые разделы его не соответствуют изменившимся взглядам и концепциям на этиологию и патогенез некоторых заболеваний (бронхиальной астмы, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, гломерулонефритов и др.). Назрела необходимость внести коррективы и в разделы учебника, касающиеся классификации большинства заболеваний внутренних органов, изложить их в соответствии с международными классификациями (бронхиальной астмы, артериальной гипертензии, ревматической лихорадки и др.).

В связи с бурным прогрессом науки, вызвавшем огромный поток новых эффективных методов исследования (ультразвуковые методы, рентгеновская компьютерная томография, магниторезонансная томография, радиоизотопные методы, реография, целый ряд биохимических исследований), морально устарели такие методы как сфигмография, осциллография, флебография, фонокардиография и др., поэтому раздел учебника «Методы исследования больных» и в этом отношении требовал коррекции.

Авторы учитывали также тот факт, что за прошедшие годы изменилась терминология и названия многих заболеваний. Многолетний опыт преподавания пропедевтической терапии и общение со студентами показывает, что объем отечественных и зарубежных учебников по этой дисциплине нередко слишком велик, иногда перегружен сложными предложениями, не всегда оптимален по стилистике. Исходя из этого, авторы при работе над пособием попытались пользоваться наиболее простыми, часто употребляемыми русскими словами и предложениями, позволяющими в небольшом словесном наборе максимально изложить необходимый программный материал. Убеждены, что и при чтении лекций, и на практических занятиях должна преобладать четкость формулировок, понятий, конкретика, и, в то же время, простота изложения материала.

Необходимо заметить, что данное пособие – первое полномасштабное отечественное издание по пропедевтике внутренних болезней в Беларуси. Оно достаточно иллюстрировано оригинальными фотографиями, выполненными цифровым фотоаппаратом.

Авторы надеются, что данное пособие облегчит усвоение студентами 3 курса такой емкой клинической дисциплины, как терапия. Уверены, что оно будет полезным и для студентов старших курсов, врачам-стажерам, клиническим ординаторам, а также практикующим врачам терапевтического профиля. Эта уверенность основана на том, что во все времена пропедевтика внутренних болезней была и остается тем фундаментом, с которого начинается то «огромное здание», каковым является терапия. Имея под рукой подобную книгу, всегда есть возможность вспомнить и восполнить то, что было упущено по разным причинам в прошлом, в том числе и в студенческие годы.

Выражаем благодарность всем, кто тем или иным способом оказал существенную помощь при создании данного пособия и в первую очередь рецензентам д.м.н., профессору В.П. Цареву, д.м.н. Е.А. Улановой, к.м.н., доценту Е.И. Михайловой за дельные и конкретные замечания, направленные на улучшение пособия; заведующему кафедрой нервных болезней ГрГМУ, к.м.н., доценту С.Д. Кулешу за оказанную помощь в написании раздела посвященного нарушениям сознания, заведующему кафедрой фтизиатрии и профпатологии, к.м.н., доценту С.Б. Вольфу за предоставление рентгенограмм и помощь в их интерпретации, студентам ГрГМУ Н.К. Соколову, Д.А. Гриневичу за помощь при оформлении иллюстративного материала; операторам ПЭВМ Н.В. Заневской и Ю.В. Сидорович, которыми выполнена самая трудоемкая техническая часть – набор и оформление компьютерного варианта учебного пособия.

Авторы

Предисловие ко второму изданию

Основой предлагаемого учебника является учебное пособие «Пропедевтика внутренних болезней» с грифом Министерства образования Республики Беларусь (М.А. Лис, Ю.Т. Солоненко, К.Н. Соколов «Пропедевтика внутренних болезней» - Гродно, 2007. – 510 с.).

Указанное пособие было написано на основании требований типовой учебной программы 1997г. В связи с тем, что в 2008 г. были приняты и утверждены новый образовательный стандарт и типовой учебный план по специальности высшего Медицинского образования первой ступени 1-79 01 01 Лечебное дело (а на их основании написана и утверждена в 2010г. новая типовая программа дисциплины «Пропедевтика внутренних болезней» Минск, 2010 г.) возникла необходимость привести материал учебника в соответствие с требованиями вышеуказанных нормативных документов. В частности, при рассмотрении клинических проявлений заболеваний дополнительно введен раздел «Принципы лечения и профилактики» с учетом современных подходов к данной проблеме. Названия заболеваний приведены в соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10). Что касается приводимых МКБ-10 рубрификаций и шифров заболеваний, то для студентов 3 курса такая информация, на наш взгляд, преждевременная и обременительна для понимания. В то же время мы сочли необходимым при описании заболеваний привести наиболее распространенные и общепринятые их клинические классификации, т.к. они позволяют более углубленно изучить и усвоить материал.

Согласно новой программы многие заболевания (абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь, панкреатиты, хронический колит, гемобластозы, болезни витаминной недостаточности, ревматоидный артрит, остеоартроз) не должны изучаться студентами 3 курса. Действительно, многие из вышеуказанных заболеваний сложны для усвоения на начальном этапе познания такой емкой дисциплины, как терапия. Но иметь хотя бы общие представления о болезнях толстого кишечника, наиболее распространенных заболеваниях суставов (ревматоидный артрит, остоартроз), гемобластозах, нагноительных заболеваниях легких имеют право даже студенты 3 курса. Подчеркиваем: «имеют право», но «не обязаны». Мы исходим из того непреложного факта, что отношение студентов к учебному процессу (познанию вообще) разное: одни с трудом усваивают даже обязательный материал, а другим хочется заглянуть вперед. Поэтому мы приводим информацию и об этих заболеваниях, не претендуя на то, что они должны обязательно включаться в учебный план занятий (рабочая программа четко соответствует новой типовой программе!).

Учебник дополнен оригинальными фотографиями и иллюстрациями.

Мы сочли также уместным дать информацию о роли белорусских ученых в становлении и развитии пропедевтической терапии в нашей республике.

Компоновка и последовательность изложения материала учебника проведена нами в соответствии с логическим пониманием данного вопроса и личным многолетним опытом преподавания пропедевтики внутренних болезней в Гродненском медицинском университете. Мы убеждены, что при изучении той или другой системы (система органов дыхания, сердечно-сосудистая система и т.д.) вопросы общей пропедевтики (семиотики) и частной пропедевтики (частной патологии) должны излагаться и изучаться последовательно в одном массиве, одном информационном блоке. Например, при рассмотрении системы органов дыхания алгоритм изучения материала должен выглядеть так: субъективное обследование (основные жалобы и их патогенез) → объективное обследование (общий осмотр, осмотр грудной клетки, пальпация, перкуссия, аускультация, дополнительные методы обследования, в том числе лабораторные и инструментальные) → клинические проявления основных заболеваний дыхательной системы (бронхит, бронхиальная астма и т.д.), принципы их лечения и профилактики.

Затем студенты сдают текущий зачет по вопросам общей и частной пропедевтики органов дыхания с оценкой по 10-балльной системе. Такой же алгоритм должен быть при изучении других систем.

Впрочем, данный вопрос не носит принципиальный характер. Важен конечный результат – знания и умения студентов.

Авторы

Общее представление о заболеваниях внутренних органов. задачи внутренней медицины

Внутренние болезни (терапия) – это основная отрасль клинической медицины. В своем историческом прошлом клиническая медицина разделялась на общую (или внутреннюю) медицину и хирургию. Позднее, по мере дальнейшего развития и углубления знаний внутренней медицины, от нее ответвились новые отрасли – детские, нервные, кожные, инфекционные, душевные и другие болезни. Под внутренними болезнями разумеется группа заболеваний внутренних органов – легких, сердца, желудка, кишечника, печени, почек и т.д., которые лечатся преимущественно так называемыми консервативными, нехирургическими методами. Однако следует сказать, что строго разграничить внутренние болезни от других заболеваний нельзя, т.к. существует целый ряд пограничных заболеваний, которые с равным правом можно отнести как к группе внутренних, так и к группе хирургических и других болезней. Например, при таких заболеваниях внутренних органов, как язвенная болезнь, холецистит, желчнокаменная болезнь и др. нередко применяется и хирургическое лечение. А некоторые хирургические (переломы костей), кожные, глазные, гинекологические и др. заболевания могут лечиться и консервативными методами. Эта нечеткость границ группы внутренних болезней обусловлена тем, что организм человека – единое функциональное целое, в котором деятельность разных частей тела взаимосвязана, взаимообусловлена благодаря координирующей роли центральной нервной системы. Поэтому разделение практической медицины на различные отрасли произошло не столько вследствие глубоких, принципиальных различий в причинах, характере и лечении заболеваний, сколько из-за практических потребностей вследствие чрезвычайного, глубокого развития медицинской науки и невозможности для одного врача охватить все накопленные фактические данные.

Заболевания важнейших внутренних органов, несомненно, глубоко сказываются на функции всех без исключения остальных систем и органов организма человека, что также определяет их тесную взаимосвязь и взаимозависимость. Кроме того, методы исследования (диагностики) внутренних болезней имеют универсальное значение и крайне необходимы для распознавания и хирургических, и гинекологических, и др. заболеваний. Поэтому ни один врач, в какой бы отрасли практической медицины он ни специализировался, не может обходиться без достаточного знания основ внутренней медицины, без знакомства с методами исследования, применяемыми при распознавании, прежде всего, внутренних болезней.

Для назначения больному правильной адекватной лечебной помощи важнейшим является, прежде всего, распознавание, диагностика болезни. В основе диагностики болезней лежит всестороннее исследование больного. Оно состоит из двух частей: 1. Расспроса, при котором больной представляет в распоряжение врача различные сведения, используемые в диагностических целях. 2. Объективного исследования больного с применением основных физических и дополнительных (лабораторных, инструментальных и т.п.) методов исследования.

Все проявления болезни, о которых врач узнал и при расспросе, и при объективном исследовании больного, составляют признаки (симптомы) заболевания. Оценивая диагностическое значение каждого из них, группируя их по общности, обуславливающей причины, в совокупность симптомов (синдромов заболевания), сопоставляя их взаимную связь, последовательность возникновения, формируется заключение в виде врачебного диагноза заболевания. Диагноз – это краткое, четкое медицинское заключение об имеющемся заболевании, выраженное в терминах, предусмотренных классификациями и номенклатурой болезней.