И при формировании ложного сустава

По мере повышения квалификации ортопедов-травматологов осложненное заживление переломов встречается все реже и реже, которое чаще возникает при тяжелых открытых переломах с глубоким нагноением, при оскольчатых переломах, после необоснованного удаления свободных костных фрагментов во время первичной хирургической обработки костной раны, особенно при применении импро­визированных, «самоизготовленных» металлоконструкции.

Реваскуляризация тканей в зоне перелома имеет важное значение в сращении отломков.

Установлено, что при поперечных переломах диафиза с угловым смещением отломков наблюдается значительная деформация крупных ар-териальных стволов конечности, а при угле смещения более 30-45° часто имеет место отрыв ствола питающей артерии в месте отхождения ее от магистральных артерий. Большое смещение по ширине часто вызывает повреждение внутрикостного ствола питающей артерии, поэтому поперечные переломы срастается медленнее, чем косые и спиральные, при которых медуллярная сеть сосудов повреждается в меньшей степени. Плохую прогностическую характеристику в плане сращения имеют оскольчатые переломы, т.к. нарушение кровотока костных отломков происходит не только из-за анатомического повреждение внутрикостных сосудов, но и в результате их спазма и тромбоза.

Большинство осколков как свободных, так и связанных с надкостницей, обрече­но на некроз. Похожая судьба и у выключенного из внутрикостного кровотока промежуточного фрагмента при двойных переломах. Наиболее частой локализацией нарушенного заживления перелома является нижняя треть диафиза большеберцовой кости. Это обусловлено тем, что этот сегмент голени не имеет мышечного футляра, а магистральное кровоснабжение большеберцовой кости осуществляется единственной артерией, которая входит в диафиз в проксимальной его час­та. Повреждение питающей артерии влечет за собой обширное наруше­ние кровоснабжения дистального отломка и нарушение репаративного остеогенеза.

В случае использования внутрикостного стержня происходит нарушение внутрикостной сосудистой сети, что также является причиной замнедления репаративных процессов. По­добных нарушений не происходит при применении аппаратов внешней фиксации.