Отдельные показания

А. Операции на тазобедренном и коленном суста­вах. По сравнению с общей анестезией эпидураль­ная анестезия при операциях на тазобедренном и коленном суставах сочетана с меньшим риском тромбоза глубоких вен. Это весьма существенное преимущество, поскольку частота тромбоза глубо­ких вен при эндопротезировании коленного суста­ва в отсутствие профилактики составляет 30-50 %, и главной причиной смерти при этих операциях является тромбоэмболия легочной артерии. Кроме того, при вмешательствах на тазобедренном суста­ве эпидуральная анестезия уменьшает интраопе-рационную кровопотерю.

Б. Шунтирование при заболеваниях артерий нижних конечностей. Исследования показали, что по сравнению с общей анестезией эпидуральная анестезия при шунтировании сосудов нижних ко­нечностей сопровождается большим увеличением кровотока дистальнее стеноза, а также меньшей ча­стотой послеоперационной окклюзии сосудис­того трансплантата.

В. Роды. Дети, рожденные в условиях трудных родов, но на фоне эпидуральной анестезии, имеют лучшие биохимические показатели, нежели дети, рожденные в подобных же обстоятельствах, но от матерей, которые получали опиоиды парентераль­но или не получали анестезии вообще. Примене­ние эпидуральной анестезии в трудных родах сни­жает перинатальный стресс. Феномен объясняется снижением концентрации катехоламинов.

Г. Послеоперационный период. Введение че­рез эпидуральный катетер местных анестетиков (в низких концентрациях), опиоидов, а также ком­бинаций этих препаратов с другими анальгетика-ми эффективно устраняет послеоперационные боли. В отличие от общей анестезии практически не страдает функция легких, что особенно важно при ограниченном легочном резерве (например, хроническое обструктивное заболевание легких, выраженное ожирение). Послеоперационная эпи­дуральная аналгезия позволяет рано активировать больного и улучшает результаты физиотерапии.